A. Mejides и соавт. провели сравнительное изучение частоты ХА у плодов с ГФ в желудочках сердца в группах высокого и низкого риска по врожденной и наследственной патологии. К группе высокого риска были отнесены пациентки в возрасте 35 лет и старше, беременные с измененным уровнем сывороточных маркеров, а также со структурными аномалиями и/или эхографическими маркерами ХА, обнаруженными в ходе ультразвукового исследования плода. Группу низкого риска составили пациентки с изолированным ГФ в желудочках сердца плода. Авторами установлено, что в группе низкого риска частота анэуплоидий составила 0,8%, тогда как в группе высокого риска — 4,2%. Таким образом, частота ХА в группе высокого риска…

J. Wax и С. Philput провели анализ 9 опубликованных статей с целью изучения зависимости между локализацией ГФ и частотой ХА. Аномальный карио-тип был обнаружен в 10 из 217 случаев с локализацией ГФ в полости левого желудочка, в 1 из 18 — в правом желудочке и в 3 из 11 — в обоих желудочках сердца плода. Тем самым удалось установить, что ХА чаще отмечаются при расположении ГФ в обоих желудочках сердца. В этой же работе в очередной раз был сделан акцент на значение выявления сочетанных аномалий. У 71% плодов с ГФ и аномалиями кариотипа были обнаружены другие эхографические маркеры ХА. Авторы…

R. Achiron и соавт., проанализировав 489 приведенных в англоязычной литературе наблюдений с ГФ в желудочках сердца плода, обнаружили, что только в 6 (1,2%) случаях была диагностирована трисомия 21. Статистический анализ позволил установить, что риск трисомии при обнаружении гилерэхогенного включения в желудочках сердца плода составляет только 0,002%. На основании полученных данных авторы делают вывод об отсутствии необходимости проведения пренатального кариотипирования при выявлении изолированного гиперэхогенного фокуса в желудочках сердца плода во II триместре беременности. В одной из последних публикаций по этому вопросу В. Petrikovsky и соавт. 70 описали 3 случая внутрипредсердного расположения гилерэхогенного включения, диагностированного при обследовании 15 706 пациенток. Во всех…

Опыт, накопленный в результате проведения Российского мультицентрового исследования по ГФ, безусловно, обогатил отечественную ультразвуковую диагностику. В ходе его удалось выяснить, что изолированные ГФ являются абсолютно доброкачественными изменениями, не влияющими на прогноз жизни и тактику ведения беременности. В 33,3% случаев при динамическом наблюдении в III триместре беременности было констатировано исчезновение ГФ. В 10,2% случаев ГФ впервые были зарегистрированы после 26 нед. В большинстве наблюдений (77,9%) диаметр ГФ не превышал 3 мм. у 16% пациентов размеры фокуса были в пределах 3—3,9 мм, у 3,3% составляли 4 мм и более. В 2,8% наблюдений диаметр образования был менее 2 мм. Исходы беременностей достоверно не…

Среди экстракардиальных аномалий были зарегистрированы: — аномалии ЦНС (вентрикуломегалия, кисты сосудистых сплетений, аномальная форма головы, гипоплазия мозжечка); — аномалии лица и шеи (гипо-, гипер-телоризм, микрогения, утолщение шейной складки); — аномалии опорно-двигательной системы (деформация кистей, стоп, пальцев, укорочение бедра); — единственная артерия пуповины; — ЗВРП; — аномальное количество вод. Данные Российского мультицентрового исследования подтвердили выявленную J. Wax и С. Philput 69 закономерность взаимосвязи локализации ГФ и частоты ХА. Из всех случаев локализации ГФ в левом желудочке ХА были диагностированы в 7,7% наблюдений. При локализации ГФ в правом желудочке этот показатель составил 33,3%, при их визуализации в обоих желудочках — 80%.

После анализа результатов Российского мультицентрового исследования были сделаны следующие выводы. 1. ГФ в желудочках сердца плода можно расценивать как эхографический маркер ХА в тех случаях, когда он сочетается с экстракардиальными аномалиями и/или факторами риска. 2. Наличие изолированного ГФ в сердце плода не повышает риска ХА. В заключение разговора о взаимосвязи ВПС и ХА, приведем высказывания известных специалистов, плодотворно работающих в области эхокардиографии плода: — «Нормальные данные эхокардиографического исследования плода снижают количество пренатальных кариотипирований в группе риска, что уменьшает потери плодов после инвазивного вмешательства и дает экономический эффект. Наличие изменений в сердце, выявленных при эхокардиографии, является основным фактором в принятии семьей…

Иными словами, врач, проводя ультразвуковое исследование, должен всегда помнить о высоком риске ХА при ВПС и своевременно осуществлять пренатальное кариотипирование, чтобы решение вопроса о тактике ведения беременности и родов в каждом конкретном случае было обоснованным, а прогноз жизни и здоровья будущего ребенка — точным.

Эта концепция нуждается в подробном обсуждении. До сих пор многие исследователи считают, что эхокардиографическое исследование плода следует проводить только у беременных, относящихся к группе риска по рождению детей с пороками сердца. Факторы риска хорошо известны. К ним относятся: — возраст пациентки старше 38 лет; — диабет у беременной; — инфекционные заболевания при беременности; — воздействие тератогенных факторов в ранние сроки; — ВПС у родителей; — рождение детей с ВПС в анамнезе; — задержка внутриутробного развития плода при настоящей беременности; — нарушения сердечного ритма у плода; — кардиомегалия или аномальный четырехкамерный срез сердца плода, выявленные при скрининговом ультразвуковом исследовании; — обнаружение…