• Вагинальное кровотечение, происходящее в течение первых 22 недель беременности. Основное лечение • Произведите быструю оценку общего состояния женщины, включая жизненно важные функции (пульс, артериальное давление, дыхание, температура). • Если заподозрен шок, немедленно начинайте лечение (стр.В-2). Даже при отсутствии признаков шока, имейте его в виду при дальнейшей оценке состояния женщины, так как оно может быстро ухудшиться. Если шок развивается, важно начать лечение незамедлительно. • Если женщина в шоке, предположите прервавшуюся внематочную беременность (Таблица S- 4, стр.В-15). • Начните в/в инфузию и переливайте жидкости в/в (стр.А-22).

• Предположите наличие внематочной беременности у всех женщин с анемией, воспалительными заболеваниями таза, угрожающим абортом или с жалобами на нетипичные боли в животе. Примечание: Если предполагается внематочная беременность, проводите бимануальное исследование осторожно, в виду того, что ранняя внематочная беременность легко может прерваться. • Предположите аборт, как вероятный диагноз, у всех женщин репродуктивного возраста, у которых отмечен эпизод отсутствия месячных (задержка менструального кровотечения более чем на месяц со дня последней менструации) и у которых имеется в наличие один или несколько из следующих симптомов: кровотечение, спастические сокращения матки, частичная экспульсия фрагментов плодного яйца, раскрытая шейка матки - или у которых размер матки…

Искусственный аборт можно определить как процесс, с помощью которого беременность прерывается до момента наступления жизнеспособности плода. Криминальный аборт определяют как процедуру, произведенную лицами, не имеющими необходимой квалификации, или в обстановке, не соответствующей минимальным медицинским стандартам, или по обеим причинам вместе. Септический аборт определяют как аборт, осложненный инфекцией. Сепсис может явиться результатом распространения инфекции из нижних отделов генитального тракта как после спонтанного, так и вследствие криминального аборта. Сепсис вероятнее всего разовьется при задержке фрагментов зародыша в полости матки и при запаздывании с их удалением. Сепсис - частое осложнение криминального аборта при выполнении его нестерильными инструментами.

Если предполагается, что у женщины имел место криминальный аборт, обследуйте ее на наличие инфекции, а также на наличие повреждений матки, влагалища или кишечника (Таблица S- 2, стр.В-10); тщательно промойте влагалище для удаления любых трав, примененных местно лекарств или каустических растворов.

• В медикаментозном лечении обычно нет необходимости. • Посоветуйте женщине воздержаться от требующей усилий активности и половых сношений, но в постельном режиме нет необходимости. • Если кровотечение остановилось, продолжайте наблюдение в женской консультации. Если кровотечение повторилось, переоцените состояние женщины. • Если кровотечение продолжается, оцените жизнеспособность плода (тест на беременность/ультразвуковое исследование) или возможность внематочной беременности (ультразвуковое исследование). Продолжающееся кровотечение, особенно если матка увеличена больше, чем ожидается, может свидетельствовать о двойне или пузырном заносе. Не назначайте гормональные препараты (например, эстрогены или прогестины) или токолитические средства (например, сальбутамол или индометацин), так как они не предотвращают выкидыш.

• Если срок беременности меньше 16 недель, планируйте удаление содержимого полости матки. Если такое удаление невозможно произвести немедленно - Назначьте эргометрин 0,2 мг в/м (при необходимости повторите через 15 минут) или мизопростол (сайтотек) 400 мкг перорально (при необходимости повторите еще один раз через 4 часа); - Подготовьтесь к эвакуации содержимого полости матки как можно быстрее. • Если срок беременности больше 16 недель: - Дождитесь спонтанной экспульсии плодного яйца и затем произведите аспирацию содержимого полости матки для удаления оставшихся фрагментов; - При необходимости перелейте окситоцин 40 ЕД в 1 л раствора в/в (в физиологическом растворе или лактате Рингера) со скоростью 40…

• Если кровотечение от легкого до умеренного и срок беременности меньше 16 недель, используйте пальцы или окончатый зажим для удаления фрагментов плодного яйца, опустившихся из полости матки через шейку матки. • Если кровотечение сильное и срок беременности меньше 16 недель, эвакуируйте содержимое полости матки: - ручная вакуумная аспирация является предпочтительным методом такой эвакуации (стр. С-61). Эвакуация острой кюреткой должна быть использована только в том случае, если ручная вакуумная аспирация невозможна; - если немедленная эвакуация содержимого полости матки невозможна, назначьте эргометрин 0,2 мг в/м (при необходимости повторите через 15 минут) ИЛИ мизопростол (сайтотек) 400 мкг перорально (при необходимости повторите еще один…

• В эвакуации содержимого полости матки обычно нет необходимости. • Наблюдайте за женщиной, чтобы не пропустить сильного кровотечения. • Обеспечьте последующее наблюдение за женщиной. Последующее наблюдение за женщинами, перенесшими аборт До выписки из стационара расскажите женщине, перенесшей спонтанный аборт, что самопроизвольные аборты достаточно распространены и ими завершаются приблизительно 15% (каждая седьмая ) клинически распознанных беременностей. Также убедите женщину, что шансы на успешную последующую беременность остаются высокими, если у нее не было сепсиса или не была установлена причина произошедшего аборта, которая может отрицательно сказаться на течении последующих беременностей (что случается редко). Некоторые женщины могут захотеть забеременеть вскоре после неполного аборта. Женщину…

Внематочная беременность наступает тогда, когда имплантация плодного яйца происходит вне полости матки. Фаллопиевы трубы - наиболее частое место внематочной имплантации (более 90%). Симптомы и признаки сильно отличаются в зависимости от того, был ли разрыв плодного вместилища (Таблица S- 4, стр.В-15). Кульдоцентез (пункция прямокишечно-маточного пространства стр.С-64) является важным методом диагностики прервавшейся внематочной беременности, но используется реже, чем комбинация сывороточного теста на беременность с УЗИ. При обнаружении несворачивающейся крови немедленно приступайте к лечению.

Чаще всего дифференциальную диагностику внематочной беременности необходимо проводить с угрожающим абортом. В других случаях - с острыми или хроническими воспалительными заболеваниями таза, кистой яичника (перекрут или разрыв) и острым аппендицитом. Отличить угрожающий аборт или перекрученную кисту яичника от внематочной беременности поможет УЗИ.