• Вагинальное кровотечение после 22 недель беременности. • Вагинальные кровотечения в родах до родоразрешения.

• ПОЗОВИТЕ НА ПОМОЩЬ. Немедленно мобилизуйте весь свободный персонал. • Произведите быструю оценку основных показателей состояния женщины, включая жизненно важные функции (пульс, артериальное давление, дыхание, температуру). Не проводите вагинальное исследование в этот момент. • Если предполагается шок, немедленно приступайте к лечению. Даже если признаков шока не наблюдается, имейте шок в виду при оценке состояния женщины в дальнейшем, потому что ее состояние может быстро ухудшиться. Если шок начинает развиваться, важно начинать лечение немедленно. • Начните в/в инфузию и перелейте растворы в/в.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты это отделение нормально расположенной плаценты от матки до рождения плода. • Оцените свертываемость крови, используя прикроватный тест на свертываемость. Если тест на свертываемость показывает задержку образования сгустка более 7 минут или образовывается мягкий, легко распадающийся сгусток, предположите коагулопатию. • При необходимости перелейте кровь, предпочтительно свежую. • Если кровотечение сильное (явное или скрытое), ускорьте родоразрешение насколько возможно: - если шейка матки полностью раскрыта, проведите родоразрешение посредством вакуум экстракции (стр.С-26); - если вагинальное родоразрешение не возможно, произведите кесарево сечение (стр.С-40). Примечание: При каждом случае отслойки нормально расположенной плаценты будьте готовы к послеродовому кровотечению • Если кровотечение от…

Коагулопатия является одновременно причиной и следствием массивных акушерских кровотечений. Она может быть инициирована преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, внутриутробной смертью плода, эклампсией, эмболией околоплодными водами и многими другими причинами. Клиническая картина варьирует от большой кровопотери с (или без) тромботическими осложнениями до клинически стабильного состояния, когда коагулопатия может быть выявлена только лабораторными исследованиями. Примечание: В большинстве случаев острой кровопотери развитие коагулопатии может быть предотвращено, если быстро восстановить ОЦК в/в переливанием растворов (физиологического раствора или лактата Рингера). • Рассмотрите и лечите возможные причины нарушения свертываемости: - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; - эклампсия; • Используйте препараты крови для борьбы с кровотечением: -…

Кровотечение из разорванной матки может проявиться влагалищным кровотечением, если головка плода не опустилась в таз. Кровь может изливаться и в брюшную полость. Разрыв нижнего сегмента матки внутри широкой связки, однако, не приведет к излитию крови в брюшную полость. Разрыв нижнего сегмента матки внутри широкой связки не приводит к излитию крови в брюшную полость • Восстановите ОЦК в/в переливанием растворов (физиологическим раствором или лактатом Рингера) до начала операции. • После стабилизации состояния немедленно произведите кесарево сечение, извлеките ребенка и удалите плаценту. • Если матка может быть восстановлена с меньшим оперативным риском, чем при проведении гистерэктомии, и на краях разрывов нет следов…

Предлежание плаценты - это прикрепление плаценты в области или около шейки матки . Прикрепление плаценты в области или около шейки матки Внимание: Не проводите влагалищное исследование, пока все не будет готово к немедленному проведению кесарева сечения. Тщательное исследование «в зеркалах» может быть проведено для исключения других причин кровотечения, таких как цервицит, травма, полипы шейки матки или ее злокачественные новообразования. Однако, даже при наличии этих заболеваний, нельзя исключать предлежания плаценты. • Восстановите ОЦК в/в переливанием растворов (физиологическим раствором или лактатом Рингера). • Оцените величину кровопотери: - если кровотечение сильное и продолжается, подготовьтесь к родоразрешению посредством кесарева сечения, независимо от степени зрелости…

• Если может быть проведено надежное ультразвуковое исследование, определите местонахождение плаценты. Если предлежание плаценты подтвердится и плод доношенный, планируйте родоразрешение. • Если проведение ультразвукового исследования невозможно, или его результат не надежен, и срок беременности меньше 37 недель, ведите женщину, как с предлежанием плаценты до срока 37 недель. • Если проведение ультразвукового исследования невозможно, или его результат не надежен, и срок беременности 37 недель или более, проведите влагалищное исследование в операционной, подготовленной к началу операции, для исключения предлежания плаценты. Исследование в операционной, подготовленной к началу операции, то ли вагинальной, то ли абдоминальной - кесареву сечению, предполагает следующее: - должна быть налажена…

• Планируйте родоразрешение, если - плод доношенный; - плод умер или имеет аномалии, несовместимые с жизнью (например, анэнцефалию); - жизнь матери в опасности из-за чрезмерной кровопотери. • Если имеется низкое прикрепление плаценты (рисунок S3 А) и кровотечение легкое, возможно вагинальное родоразрешение. В противном случае произведите родоразрешение посредством кесарева сечения. Примечание: У женщин с предлежанием плаценты высок риск развития послеродовых кровотечений и приращение/врастание плаценты -распространенная находка в области рубца от предыдущего кесарева сечения. • Если произведено кесарево сечение и имеется кровотечение из места прикрепления плаценты, - наложите на кровоточащее место швы; - перелейте 20 ЕД окситоцина в 1 л раствора (в…