Вагинальное кровотечение более 500 мл после родоразрешения определяется как послеродовое кровотечение (ПРК). Однако с таким определением существуют некоторые проблемы: • оценка кровопотери, как это ни печально, обычно занижена и часто составляет половину реальной кровопотери. Кровь смешивается с амниотической жидкостью и иногда с мочой. Она попадает на тампоны, полотенца и простыни, в лотки и на пол; • значимость конкретного объема кровопотери зависит от исходного уровня гемоглобина женщины. Женщина с нормальным уровнем гемоглобина будет более устойчива к кровопотере, которая может привести к фатальным последствиям у анемичной женщины; Даже у здоровых женщин без анемии может произойти катастрофическая кровопотеря. • кровотечение может медленно продолжаться…

• Повышенное вагинальное кровотечение в течение первых 24 часов после родоразрешения (раннее ПРК). • Повышенное вагинальное кровотечение спустя 24 часа после родоразрешения (позднее ПРК). Продолжающееся медленное кровотечение или внезапное кровотечение требует неотложных мероприятий; вмешательство необходимо проводить немедленно и очень активно.

• ПОЗОВИТЕ НА ПОМОЩЬ. Срочно мобилизуйте весь свободный персонал. • Произведите быструю оценку основных показателей состояния женщины, включая жизненно важные функции (пульс, артериальное давление, дыхание, температуру). • Если предполагается шок, немедленно приступайте к лечению. Даже если признаков шока не наблюдается, имейте шок в виду при оценке состояния женщины в дальнейшем, потому что оно может быстро ухудшиться. Если шок начинает развиваться, важно начинать лечение немедленно. • Проведите наружный массаж матки для удаления крови и сгустков крови. Сгустки крови, оставшиеся в матке, могут тормозить эффективные сокращения матки. • Введите 10 ЕД окситоцина в/м. • Начните в/в переливания растворов. • Катетеризируйте мочевой пузырь.…

Атоничная матка не может сократиться после родов • Продолжите массаж матки • Используйте утеротонические препараты, вместе или последовательно (Таблица S- 8) • Предвидьте потребность в гемотрансфузии заранее и перелейте кровь при необходимости (стр.А-24) • Если кровотечение продолжается, - снова проверьте плаценту на целостность; - если есть признаки задержки в матке фрагментов плаценты (отсутствие части материнской поверхности или оборванные оболочки с зияющими сосудами), удалите оставшиеся ткани плаценты из полости матки (стр.В-33); - оцените свертываемость крови, используя прикроватный тест на свертываемость (стр.В-4). Если спустя 7 минут сгусток не образовался или образовался мягкий, легко разрушающийся сгусток, нужно думать о коагулопатии (стр.В-20). • Если…

Разрывы родового канала являются второй по частоте причиной ПРК. Разрывы могут сочетаться с атонией матки. Послеродовое кровотечение при наличии сократившейся матки обычно происходит вследствие разрывов шейки матки или влагалища. • Тщательно обследуйте женщину и восстановите целостность шейки матки или влагалища и промежности. • Если кровотечение продолжается, оцените свертываемость крови, используя прикроватный тест на свертываемость. Если спустя 7 минут сгусток не образовался или образовался мягкий, легко разрушающийся сгусток, нужно думать о коагулопатии. • Если вы видите плаценту, попросите женщину потужиться и вытолкнуть ее. Если вы чувствуете плаценту во влагалище, удалите ее. • Убедитесь, что мочевой пузырь пуст. При необходимости, катетеризируйте мочевой…

Примечание: В случае очень плотного сращения тканей может иметь место приращение плаценты. Попытки удаления трудноотделяемой плаценты могут привести к тяжелому кровотечению или перфорации матки, что обычно требует проведения гистерэктомии. • Если кровотечение продолжается, оцените свертываемость крови, используя прикроватный тест на свертываемость (стр.В-4) Если спустя 7 минут сгусток не образовался или образовался мягкий, легко разрушающийся сгусток, нужно думать о коагулопатии (стр. В-20). • Если имеются признаки инфекции (высокая температура, выделения из влагалища с резким запахом), назначьте антибиотики, как при метрите (стр.В-108).

При задержке отделения фрагментов плаценты кровотечение может отсутствовать. Когда части плаценты - одна или более долей - задерживаются в матке, это препятствует ее эффективным сокращениям. • Тщательно исследуйте полость матки на наличие фрагментов плаценты. Ручное обследование полости матки сходно с техникой, применимой при удалении задержанной плаценты. • Удалите фрагменты плаценты рукой, корнцангом или большой кюретой. Примечание: В случае очень плотного сращения тканей может иметь место приращение плаценты. Попытки удаления трудноотделяемой плаценты могут привести к тяжелому кровотечению или перфорации матки, что обычно требует проведения гистерэктомии. • Если кровотечение продолжается, оцените свертываемость крови, используя прикроватный тест на свертываемость (стр.В-4) Если спустя 7…

Матка считается вывернутой, если она вывернулась изнутри наружу при рождении плаценты. Репозиция матки должна быть проведена немедленно (стр.С-85). С течением времени сокращенное кольцо вокруг вывернутой матки становится более ригидным, а матка переполняется кровью. • Если женщина испытывает сильную боль, примените петидин 1мг на кг веса (но не более 100 мг) в/м или в/в медленно, или примените морфин 0,1 мг на кг веса в/м. Примечание: Не используйте утеротонические препараты до коррекции выворота матки. • Если кровотечение продолжается, оцените свертываемость крови, используя прикроватный тест на свертываемость (стр.В-4) Если спустя 7 минут сгусток не образовался или образовался мягкий, легко разрушающийся сгусток, нужно думать…

• Если обнаружена сильная анемия (гемоглобин меньше 7 г/дл или гематокрит меньше 20%), проведите переливание крови (стр.А-24) и примените препараты железа и фолиевую кислоту перорально (стр.В-26). • Если имеются признаки инфекции (высокая температура, выделения из влагалища с резким запахом), назначьте антибиотики, как при метрите. Затяжное или позднее ПРК может быть признаком метрита. • Назначьте утеротонические препараты. • Если шейка раскрыта, проведите ручное обследование полости матки для удаления больших сгустков и фрагментов плаценты. Ручное обследование полости матки сходно с техникой, применимой при удалении задержанной плаценты. • Если шейка сформирована, эвакуируйте содержимое полости матки для удаления фрагментов плаценты. • В ряде случаев,…