При соблюдении основных требований безопасности трансвагинальная эхо-кардиография с использованием цветового лопплеровского картирования и импульсной допплерографии дает возможность диагностировать многие серьезные врожденные пороки сердца начиная с 12 нед беременности, тогда как высокоразрешающая трансабдоминальная эхография позволяет осуществлять это обычно с 16—18 нед. На данный момент имеется только одно сообщение о пренатальной диагностике врожденного порока сердца ранее 16 нед с помощью трансабдоминального доступа: G. DeVore и соавт. выявили дефект межжелудочковой перегородки, гипертрофию стенок желудочков и перикардиальный выпот у плода в 14 нед беременности. В последние годы опубликовано достаточно большое число наблюдений, касающихся пренатальной ультразвуковой диагностики врожденных пороков сердца в ранние сроки беременности. О…

Впервые результаты скрининга по врожденным порокам сердца с помощью трансвагинальной эхокардиографии представили М. Bronshtein и соавт. 31. Их выступление в Лондоне в 1991 г. на I Всемирном конгрессе Международного общества по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии получило широкий резонанс и послужило стимулом к дальнейшим исследованиям во многих центрах пренатальнои диагностики Западной Европы и США. При трансвагинальном эхокардиографичес-ком скрининге 4000 беременных в сроки 12—16 нед был выявлен 21 врожденный порок сердца у 13 плодов. При этом чаще других встречался дефект межжелудочковой перегородки, наиболее ранний срок его выявления составил 12 нед 4 дня. U. Gembruch и соавт.  сообщили о диагностике в…

По мнению авторов, в настоящее время трансвагинальная эхокардиография показана только у плодов высокого риска: 1) при наличии пороков развития, часто сочетающихся с врожденными пороками сердца в ранние сроки, такими как кистозная гигрома, неиммунная водянка, омфалоцеле, situs inversus (неполная инверсия) и персис-тируюшая аритмия; 2) при отягощенном семейном анамнезе по врожденным порокам сердца; 3) при наличии у беременной диабета. Единственное опубликованное наблюдение пренатальнои диагностики общего артериального ствола в 12 нед беременности с помощью трансвагинальной эхокардиографии принадлежит СВ. Никитину. Порок сердца сочетался с выраженной дилатацией мочевого пузыря и кистой пуповины. При проведении трансвагинального ультразвукового исследования был выявлен дефект межжелудочковой перегородки в мембранозной части…

В нескольких работах приведены случаи пренатальной диагностики гипопластического синдрома левых отделов сердца в ранние сроки беременности. При этом основным диагностическим критерием являлась обнаруженная выраженная диспропорция размеров левого и правого желудочков сердца плода. В некоторых наблюдениях отмечается выравнивание размеров желудочков во II и III триместрах беременности. Так, М. Bronshtein и Е. Zimmer обнаружили маленькие размеры левого желудочка у 16 плодов в 14—16 нед; в 4 из 7 наблюдений, в которых пациентки пожелали пролонгировать беременность, была отмечена нормализация размеров левого желудочка сердца плода. Поэтому для исключения случаев ложнопо-ложительной диагностики гипоплазии левых отделов сердца плода необходимо наряду с трансвагинальной двухмерной эхо-кардиографией использовать цветовое…

В исследованиях R. Achiron и О. Tad тог 8 также ни один врожденный порок сердца не был диагностирован с помощью трансвагинального доступа в сроки 9— 13 нед. В одном наблюдении в 13 нед не была распознана гипоплазия правых отделов сердца, в другом в 12 нед — аорта «наездника» и дефект межжелудочковой перегородки. Эти пороки были выявлены при повторном исследовании с помощью трансабдоминального доступа в 20 нед беременности. В другом исследовании — G. D'Ottavio и соавт. 33 среди не диагностированных в 14 нед аномалий врожденные пороки сердца составили более трети (6 из 15), они были выявлены при повторном ультразвуковом исследовании в…

Группы исследователей из Германии и Израиля также сообщают о высокой частоте обнаружения расширенного воротникового пространства при врожденных пороках сердца в ранние сроки беременности. Согласно суммарным результатам, полученным U. Gembruch и соавт. 12 и R. Achiron и соавт. 56, у 16 (80%) из 20 плодов с врожденными пороками сердца имелось расширение воротникового пространства. По данным обследования J. Hyett и соавт. 57 29 154 плодов в 10—14 нед беременности 56% всех врожденных пороков сердца были выявлены у плодов с расширением воротникового пространства. Поэтому расширенное воротниковое пространство следует считать ультразвуковым маркером врожденных пороков сердца. В заключение следует подчеркнуть высокую информативность трансвагинальной эхокардиографии в…

По данным R. D'Amelio и соавт. Shapiro и соавт., до 18 нед беременности трансвагинальный доступ имеет некоторые преимущества перед трансабдоминальным, а начиная с 18 нед более информативна трансабдоминальная эхо-кардиография. Таким образом, трансвагинальную эхокардиографию для изучения сердца плода следует использовать до 18 нед беременности. Желудочки и главные артерии сердца плода в 13—17 нед беременности имеют почти одинаковые размеры, которые увеличиваются прямо пропорционально сроку беременности. Только в отдельных наблюдениях отмечается незначительное превалирование размеров правого желудочка и легочной артерии. Полученные нами данные о размерах желудочков сердца плода в ранние сроки беременности практически не отличаются от результатов I. Shapiro и соавт., М. Bronshtein и…

В последние годы появились работы, посвященные допплерэхокардиографическому исследованию плода в ранние сроки беременности с помощью трансвагинального доступа, который позволяет изучать особенности внутрисердечного кровотока у плода после 11 — 12 нед. В более ранние сроки анализ кровотока через атриовентрикулярные клапаны и клапаны главных артерий существенно затруднен. По данным М. Leiva и соавт. 21, в 7 нед беременности детектировать работу полулунных клапанов удается только в 10%, а атриовентрикулярных — в 3% случаев. В 12 нед беременности допплерэхокардиогра-фическое исследование возможно более чем у 90% плодов. В работе G. Rizzo и соавт. 22 получение качественных записей кривых скоростей кровотока через митральный и трикуспидальный клапаны…

В ранние сроки беременности отмечается четкое различие между фазой пассивного диастолического наполнения и предсердного сокращения. По данным Ю.М. Владимирова и соавт. 23, соотношение волн Е/А в конце I — начале II триместра составляет приблизительно 0,5, тогда как в конце беременности — 0,8— 0,9. Превалирование волны А на атрио-вентрикулярном уровне отражает функциональные особенности желудочков сердца плода в ранние сроки беременности. Постепенное возрастание волны Е с прогрессированием беременности можно объяснить увеличением податливости желудочков и/или возрастанием фазы желудочковой релаксации. Аналогичная закономерность была установлена G. Rizzo и соавт. 22 при сравнении результатов, полученных в 11—13 и в 20 нед беременности. После 12 нед показатели…

Следует подчеркнуть необходимость соблюдения основных принципов безопасности при проведении допплерогра-фических исследований в ранние сроки беременности. Ранее уже говорилось об этих принципах. Осенью 1999 г. этот вопрос опять был поднят на страницах ведущего журнала по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии («Ultrasound in Obstetrics & Gynecology*). Согласно решению редакционного совета журнала, ни одна статья, посвященная применению допплерографических исследований в I триместре беременности, не будет опубликована без соблюдения следующих правил. 1. Вся используемая аппаратура должна содержать на дисплее значения теплового (TI) и механического (Ml) индексов. Значения этих индексов должны быть в пределах, рекомендуемых FDA (Fodd and Drug Administration) для обеспечения безопасности допплерографических…