Обследуйте на наличие инфекции мочевого тракта или другие инфекции (Таблица S- 13, стр.В-97), разрыв плодного пузыря (стр.В-131) и проведите соответствующее лечение. Если ничего из перечисленного у женщины не обнаружено, выпишите ее домой и порекомендуйте вернуться, если проявятся признаки родов.

Диагноз затянувшейся латентной фазы родов устанавливается ретроспективно. Когда схватки прекращаются, говорят, что у женщины были ложные роды. Когда схватки становятся регулярными и раскрытие шейки прогрессирует более 4 см, говорят, что женщина была в латентной фазе родов. Ошибочное диагностирование ложных родов вместо затяжной латентной фазы или наоборот приводит к ненужной индукции или стимуляции родов, что может оказаться неудачным. Это может привести к неоправданному проведению кесарева сечения и развитию амнионита. Если женщина находится в латентной фазе более 8 часов и обнаруживаются лишь незначительные признаки прогресса родов, переоцените ситуацию с позиции оценки шейки матки: • если нет изменений в сглаживании шейки или ее…

• Если нет признаков диспропорции головки плода и таза матери или абсолютно клинически узкого таза и плодный пузырь цел, вскройте плодный пузырь амниотическим крючком или зажимом Кохера. • Оцените сокращения матки: - если схватки неэффективные (менее чем три за 10 минут, каждая продолжительностью менее 40 секунд), предположите неадекватную активность матки; - если схватки эффективные (три за 10 минут, каждая продолжительностью более 40 секунд), предположите диспропорцию головки плода и таза матери, абсолютно клинически узкий таз, неправильное положение или предлежание плода (см. ниже). • Общие методы поддержки родов могут способствовать усилению схваток и ускорению прогресса родов.

Диспропорция головки плода и таза матери возникает тогда, когда плод очень большой или материнский таз очень маленький. Если роды продолжаются при наличии диспропорции головки плода и таза матери, это может привести к остановке родов или появлению признаков абсолютно клинически узкого таза. Наилучшим способом определения соответствия размеров таза и плода является сам процесс родов. Клиническая пельвиметрия имеет ограниченную ценность. • Если установлена диспропорция головки плода и таза матери, произведите родоразрешение посредством кесарева сечения. • Если плод погиб, - проведите родоразрешение посредством краниотомии; - если врач не владеет краниотомией, проведите родоразрешение кесаревым сечением.

Примечание: Абсолютно клинически узкий таз обычно приводит к разрыву матки (даже при отсутствии рубцов от предшествующих операций). • Если плод жив, шейка матки полностью раскрыта и головка находится на уровне седалищных остей или ниже(позиция - 0 или ниже), проведите родоразрешение вакуум-экстрактором (стр.С-26); • Если есть показания для проведения вакуум-экстракции и симфизиотомии при относительно клинически узком тазе и головка плода находится выше седалищных остей на 2 см, - проведите родоразрешение посредством вакуум-экстракции и симфизиотомии; - если врач не владеет симфизиотомией, проведите кесарево сечение. • Если плод жив, но шейка не раскрыта полностью, или если головка плода находится достаточно высоко для проведения…

Если схватки являются неэффективными и диспропорция головки плода и таза матери и абсолютно клинически узкий таз исключены, наиболее вероятной причиной затянувшихся родов является неадекватная активность матки. Неэффективные схватки реже встречаются у многорожавшей, чем у первородящей женщины. Поэтому все усилия должны быть направлены на исключение диспропорци у многорожавшей женщины, прежде чем будет начата стимуляция окситоцином. • Вскройте плодный пузырь амниотическим крючком или зажимом Кохера и начните стимуляцию родов окситоцином. • Переоцените прогресс в родах, проведя влагалищное исследование через 2 часа после появления хороших схваток с установившимися сильными сокращениями: - Если нет прогресса между обследованиями, произведите родоразрешение посредством кесарева сечения; - Если…

Потуги матери повышают риск для плода ввиду уменьшения поступления кислорода через плаценту. Разрешите самостоятельные потуги матери, не поощряйте длительные усилия и задержку дыхания. • Если неправильное предлежание и явный абсолютно клинически узкий таз были исключены, поддержите родовую деятельность назначением окситоцина • Если нет опускания головки после стимуляции, - если только небольшая часть головки пальпируется над симфизом (1/5) и предлежащий костный край головки находится на уровне седалищных остей (в положении - 0) проведите родоразрешение посредством вакуум-экстракции (стр.С-26) или наложите щипцы (стр.С-31); - если выше симфиза находится 1/5--3/5 головки или предлежащий костный край головки плода находится между седалищными остями и 2 см…