• Продолжите в/в переливание растворов, обеспечивая переливание 1 литр за 6 часов, и поддерживайте подачу кислорода 6-8 литров в минуту. • Четко оценивайте состояние женщины. • Проведите лабораторные исследования, включая определение гематокрита, группы крови и резус фактора и перекрестную пробу на совместимость крови. При наличии возможности определите электролиты в плазме крови, креатинин плазмы и pH крови.

Шок характеризуется нарушениями системы кровообращения, поддерживающей адекватную перфузию жизненно важных органов. Шок является угрожающим жизни состоянием, которое требует немедленного и интенсивного лечения. Предположите шок или ожидайте его развития, если хотя бы одно из следующего имеется в наличии: • кровотечение в раннем сроке беременности (например, аборт, внематочная беременность или пузырный занос); • кровотечение в позднем сроке беременности или в родах (например, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки); • кровотечение после родов (например, разрыв матки, атония матки, разрывы мягких тканей родовых путей, задержка плаценты или ее фрагментов в матке); • инфекция (например, криминальный или септический аборт, амнионит, метрит, пиелонефрит);…

Диагностируйте шок при наличии следующих признаков: • частый, слабый пульс (110 ударов в минуту или более); • низкое артериальное давление (систолическое давление меньше 90 мм рт. ст.). Другими признаками и симптомами шока могут быть • бледность (особенно внутренней поверхности века, ладоней или вокруг рта); • потливость или холодная липкая кожа; • частое дыхание (30 дыханий в минуту и более); • беспокойство, спутанное сознание или бессознательное состояние; • недостаточное мочеотделение (меньше 30 мл в час).

• ПОЗОВИТЕ НА ПОМОЩЬ. Срочно мобилизуйте весь свободный персонал. • Оцените жизненно важные функции (пульс, артериальное давление, дыхание, температуру). • Поверните женщину на бок для снижения риска аспирации при рвоте и для обеспечения проходимости воздушных путей. • Согрейте женщину, но не перегревайте ее, так как это увеличит периферическую микроциркуляцию и уменьшит кровоснабжение жизненно важных центров. • Поднимите ноги для увеличения возврата крови к сердцу (если это возможно, приподнимите ножной конец кровати).

• Начните в/в инфузию (если это возможно), используя катетер или иглу большого (№16 или большего размера) диаметра. Возьмите кровь для анализа на гемоглобин, безотлагательного проведения перекрестной пробы на совместимость и прикроватного теста на свертываемость (смотрите ниже) до начала инфузионной терапии. - Быстро перелейте жидкости в/в (физиологический раствор или лактат Рингера); начните инфузию со скорости 1 литр за 15-20 минут; Примечание: Избегайте использования плазмозамещающих растворов (например, декстранов). Нет данных, что плазмозаменители эффективнее физиологического раствора в выведении женщины из шока, а декстран в больших дозах может быть опасным для здоровья. - Перелейте не менее 2 литров растворов в течение первого часа. Этого…

• Оцените свертываемость крови, используя прикроватный тест на свертываемость: - наберите 2 мл венозной крови в маленькую, сухую, чистую, прозрачную стеклянную лабораторную пробирку (размером приблизительно 10мм х 75мм); - возьмите предварительно закрытую пробирку в руку, чтобы обеспечить ее согревание до температуры 37°С; - через 4 минуты медленно наклоните пробирку и посмотрите, образовался ли сгусток. Затем наклоняйте пробирку каждую минуту, пока кровь не свернется и пробирку можно будет перевернуть вверх дном; - замедленное образования сгустка (более 7 минут) или образование мягкого сгустка, который легко разрушается, дает основание заподозрить коагулопатию (стр.В-20),

Выясняйте причины возникновения шока после того, как состояние женщины стабилизируется. • Если предполагается, что причиной развития шока является тяжелое кровотечение, - предпринимайте одновременно разные шаги для остановки кровотечения (например, введите окситоцин, проведите массаж матки, двуручное сдавление матки, пережатие аорты, приготовьтесь к хирургическому вмешательству); - начинайте трансфузию как можно раньше для возмещения кровопотери (стр.А-24); - установите причину кровотечения и постарайтесь ее устранить: - если кровотечение случилось в первые 22 недели беременности, предположите аборт, внематочную или пузырный занос (стр.В-8); - если кровотечение случилось после 22 недели беременности или во время родов, но до родоразрешения, предположите предлежание плаценты, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты…

• Оцените ответную реакцию женщины через 30 минут после переливания жидкости для определения улучшения ее состояния. Признаками улучшения являются: - стабилизация пульса (частота 90 ударов в минуту или менее); - повышение артериального давления (систолическое 100 мм рт. ст. или выше); - улучшение психического состояния (уменьшение спутанности сознания или тревоги); - увеличение объема выделения мочи (30 мл в час или более). • Если состояние женщины улучшилось, - сократите скорость в/в инфузии жидкостей до 1 л в 6 часов; - продолжите мероприятия по определению причины шока (стр.В-5). • Если состояние женщины не улучшается и не стабилизируется, она нуждается в дополнительном лечении (см.…