• Оцените показания. • Следуйте основным принципам оказания помощи (стр.А-17) и начните в/в инфузию (стр.А-22). • Окажите эмоциональную поддержку. Введите петидин и диазепам в/в медленно (не смешивайте их в одном шприце) или используйте кетамин. • Назначьте разовую дозу профилактических антибиотиков: - ампициллин 2 г в/в ПЛЮС метронидазол 500 мг в/в; - ИЛИ цефазолин 1г в/в ПЛЮС метронидазол 500мг в/в. • Удерживайте пуповину зажимом. Осторожно потяните за пуповину, пока она не будет располагаться параллельно полу. • Надев стерильные перчатки, введите руку во влагалище и проведите ее в матку вдоль пуповины. • Отпустите пуповину и положите вторую руку на живот матери для…

• Если задержка плаценты произошла вследствие возникновения контракционного кольца или с момента родов прошли часы или дни, введение руки в полость матки может оказаться невозможным. Удалите фрагменты плаценты, используя 2 пальца, окончатый зажим или большую кюретку.

• Внимательно наблюдайте женщину до прекращения действия препаратов, назначенных для в/в седации. • Следите за жизненно важными функциями (пульс, артериальное давление, дыхание), измеряя их каждые 30 минут в течение последующих 6 часов или до их стабилизации. • Пальпируйте дно матки, чтобы быть уверенным, что матка сократилась. • Контролируйте наличие чрезмерных выделений (лохий). • Продолжите переливание жидкостей в/в. • При необходимости перелейте кровь.

• Следуйте основным принципам оказания помощи и обработайте влагалище и шейку антисептическим раствором. • Окажите эмоциональную поддержку. Для ушивания большинства разрывов шейки матки анестезия не нужна. Для ушивания глубоких и обширных разрывов введите петидин и диазепам в/в медленно (не смешивайте их в одном шприце) или используйте кетамин. • Попросите ассистента провести массаж матки и обеспечить давление на дно матки. • Осторожно захватите шейку окончатыми зажимами. Наложите зажимы на обеих сторонах разрыва и осторожно потяните в разных направлениях для того, чтобы увидеть всю шейку матки. Может быть несколько разрывов. • Ушейте разрывы шейки непрерывным швом, используя хромированный кетгут (или полигликолевую нить)…

• Существует 4 степени разрывов, которые могут произойти во время родов: • Разрывы первой степени включают разрывы слизистой влагалища и соединительных тканей. • Вторая степень разрывов включает разрывы слизистой влагалища, соединительных тканей и мышечного слоя. • Разрывы третей степени включают полный разрыв всех слоев с вовлечением анального сфинктера. • Четвертая степень включает разрывы слизистой прямой кишки. Примечание: Важно использовать рассасывающиеся швы для ушивания ран. Полигликолевая нить предпочтительнее хромированного кетгута из-за большей прочности при растяжении, отсутствия аллергических свойств и низкой вероятности развития инфекционных осложнений. Хромированный кетгут является приемлемой альтернативой, но не идеальной.

Большинство разрывов первой степени заживают самостоятельно без наложения швов. • Следуйте основным принципам оказания помощи. • Обеспечьте эмоциональную поддержку и используйте местную анестезию лигнокаином или пудендальную анестезию. • Попросите ассистента провести массаж матки и обеспечить давление на дно матки. • Тщательно осмотрите влагалище, промежность и шейку. • Если разрывы протяженные и глубокие, оцените их, чтобы убедиться что они не относятся к разрывам 3 или 4 степени: - введите палец в перчатке в анус; - осторожно поднимите палец и идентифицируйте сфинктер; - оцените тонус и целостность сфинктера. • Смените перчатки на стерильные. • Если сфинктер поврежден, смотрите раздел по ушиванию разрывов…

• Обработайте антисептическим раствором область вокруг разрыва. • Убедитесь в отсутствии аллергической реакции в прошлом на лигнокаин или подобные препараты. Примечание: Если может потребоваться больше 40 мл раствора лигнокаина для ушивания разрывов, добавьте в раствор адреналин. • Инфильтрируйте область непосредственно под слизистой влагалища и кожей промежности, а также глубокие мышцы промежности, используя около 10 мл 0,5% раствора лигнокаина. Примечание: Потяните поршень шприца назад и убедитесь, что вы не попали в сосуд. Если при потягивании поршня назад в шприце появилась кровь, выньте иглу. Осторожно поменяйте позицию и повторите попытку. Никогда не вводите лекарство, если в шприце появляется кровь. У женщины могут…

Примечание: Женщина может страдать от потери контроля над отхождением кишечного содержимого и отхождением газов, если разорванный анальный сфинктер был ушит неправильно. Если разрывы прямой кишки не были ушиты, у женщины может развиться инфекция и образоваться ректовагинальный свищ (выход каловых масс через влагалище).

• Соблюдайте основные принципы оказания помощи. • Обеспечьте эмоциональную поддержку. Используйте пудендальную анестезию или кетамин. Изредка, если все края разрыва хорошо видны, ушивание можно произвести, используя местную инфильтрационную анестезию лигнокаином (см. выше) и введение петидина и диазепама в/в медленно (не смешивайте в одном шприце). • Попросите ассистента произвести массаж матки и обеспечить давление на дно матки. • Осмотрите влагалище, шейку, промежность и прямую кишку. • Для того чтобы увидеть, разорван ли анальный сфинктер, - введите палец в перчатке в анус и слегка поднимите его; - определите сфинктер или его отсутствие; - прощупайте поверхность прямой кишки и осмотрите ее на наличие…

• При разрывах 4 степени назначьте однократно профилактическую дозу антибиотиков (стр.А-35): - ПЛЮС метронидазол 400 мг перорально. • Внимательно следите за признаками инфицирования раны. • Не делайте клизму и не проводите ректальное обследование в течение 2 • Назначьте слабительное перорально в течение 1 недели, если это возможно.