Успех родовозбуждения связан с состоянием шейки на момент начала индукции. Для оценки состояния шейки проводится ее обследование, и оценка основывается на критериях: • если шейка зрелая (оценка 6 баллов и более), роды обычно успешно индуцируются одним окситоцином; • если шейка незрелая (оценка 5 баллов и менее), подготовьте шейку простагландинами или катетером Фолея до начала родовозбуждения.

Используйте окситоцин с большой осторожностью, так как гиперстимуляция может привести к дистрессу плода и, в редких случаях, может произойти разрыв матки. Тщательно наблюдайте за женщиной во время применения окситоцина. Эффективная доза окситоцина сильно отличается у разных женщин. Осторожно используйте окситоцин в растворах для внутривенных инфузий (декстрозе или физиологическом растворе), постепенно повышайте скорость инфузии до появления хорошей родовой деятельности (три схватки за 10 минут, продолжительностью более 40 секунд каждая). Сохраняйте эту скорость введения окситоцина до родоразрешения. Матка должна расслабляться между схватками. Когда введение окситоцина с определенной скоростью приводит к развитию хорошей родовой деятельности, поддерживайте эту скорость инфузии до родоразрешения. • Наблюдайте…

Примечание: Изменение положения руки женщины может изменить скорость введения окситоцина. - продолжительность и частоту схваток; - частоту сердцебиений плода. Выслушивайте каждые 30 минут, всегда сразу после схватки. Если частота сердцебиения плода меньше 100 ударов в минуту, прекратите инфузию окситоцина. Женщины, получающие окситоцин, никогда не должны оставаться одни. • Переливайте окситоцин 2,5 ЕД в 500 мл декстрозы (или физиологического раствора) со скоростью 10 капель в минуту (Таблица P-7, стр. С-21 и Таблица P- 8, стр.С-22). Это составит приблизительно 2,5 мл в минуту. • Увеличивайте скорость инфузии на 10 капель в минуту каждые 30 минут до появления хорошей родовой деятельности (схватки продолжительностью…

Простагландины обладают высокой эффективностью для подготовки шейки матки во время индукции родов. • Оцените пульс, артериальное давление и схватки у женщины, проверьте частоту сердцебиений плода. Внесите данные в партограмму. • Оцените показания к индукции. • Простагландин Е2 (ПРГ2) выпускается в нескольких лекарственных формах (3 мг пессарий или 2-3 мг гель). Простагландин вводится высоко в задний свод влагалища; при необходимости введение можно повторить через 6 часов. Наблюдайте за сокращениями матки и частотой сердцебиений плода у всех женщин, которым проводится родовозбуждение простагландинами. • Прекратите использование простагландинов и начните инфузию окситоцина, если - произошел разрыв плодного пузыря; - достигнуто созревание шейки матки; -…

• Используйте мизопростол для подготовки шейки матки только в особых ситуациях, таких как: - тяжелая преэклампсия или эклампсия, когда шейка незрелая и безопасное кесарево сечение невозможно провести немедленно или плод глубоко недоношен для того, чтобы быть жизнеспособным; - Зафиксирована внутриматочная смерть плода, и у женщины не начинаются самопроизвольные роды в течение 4 недель и снижен уровень тромбоцитов. • Введите мизопростол 25 мкг в задний свод влагалища. Повторите введение через 6 часов при необходимости; • Если нет реакции после двух доз по 25 мкг, увеличьте дозу до 50 мкг каждые 6 часов; • Не используйте более 50 мкг на одно введение…

Применение катетера Фолея является эффективной альтернативой использованию простагландинов для подготовки шейки матки и индукции родов. Этого метода, однако, следует избегать у женщин с явными признаками цервицита и вагинита. Если у женщины были указания на кровотечение или разрыв плодного пузыря или явные признаки влагалищной инфекции, не используйте катетер Фолея. • Оцените показания. • Осторожно введите стерильные зеркала во влагалище. • Удерживая катетер стерильным зажимом, осторожно проведите его через шейку матки. Убедитесь, что надувной баллончик катетера располагается выше внутреннего зева. • Раздуйте баллончик 10 мл воды с помощью шприца. • Сверните кольцом остальной катетер и поместите во влагалище. • Оставьте катетер внутри…

• Оцените условия: - затылочное предлежание; - доношенный плод; - полное раскрытие шейки матки; - головка как минимум в 0 позиции или не более чем 2/5 головки пальпируется над симфизом. • Проверьте все соединения и протестируйте вакуум на руке в перчатке. • Обеспечьте эмоциональную поддержку. При необходимости проведите пудендальную анестезию. • Оцените положение головки плода ощупыванием стреловидного шва и родничков. • Определите малый родничок. • Используйте самую большую чашечку, которая подойдет, с размещением центра чашечки над точкой сгибания, на 1 см кпереди от малого родничка. Это расположение обеспечит сгибание, опускание и внутренний поворот головки при тракциях. Если в эпизиотомии нет…

• Никогда не используйте чашечку для активной ротации головки плода. Поворот головки плода должен происходить одновременно с тракцией. • Первые тракции помогают найти наилучшее направление для тракций. • Не продолжайте тракции в паузах между схватками и потугами. • В случае прогресса и при отсутствии дистресса плода продолжайте извлечение максимум 30 минут.

• Вакуум-экстракцию следует считать неудачной, если - головка не продвигается вперед при каждой тракции; - плод не рождается после трех тракций при отсутствии его опускания или спустя 30 минут от начала процедуры; - чашечка соскальзывает с головки дважды при правильном направлении тракций и максимальном отрицательном давлении. • Каждое наложение чашечки следует рассматривать как попытку вакуум-экстракции. Не продолжайте процедуру, если нет опускания при каждом потягивании. • Если вакуум-экстракция не удается, проведите ее в сочетании с симфизиотомией (см. ниже) или произведите кесарево сечение.

• Вакуум-экстракция может быть использована в сочетании с симфизиотомией (стр.С-49) при следующих обстоятельствах: - головка находится по крайней мере не выше 2 см от уровня седалищных остей или пальпируется не более чем на 3/5 над симфизом; - кесарево сечение не может быть реально или немедленно осуществлено; - врач владеет симфизиотомией и опытен; - одна вакуум-экстракция не удалась или предполагается ее неудача; - нет высокой степени диспропорции головки плода и таза матери.