Нейролептики находят применение в акушерской практике для премедикации при операции кесарева сечения, а также для обезболивания патологических родов. По данным M.Tuchmann-Duplessis (1984) нейролептики фенотиазинового ряда (аминазин, пропазин, тизерцин, этаперазин, трифтазин, фторфеназин, тиоридазин, метеразин, ма-жептил, хлорпромазин, тразин, трифлуоперазин) быстро проникают через плацентарный барьер, обнаруживаясь в тканях плода и амниотической жидкости. Вопрос о тератогенном эффекте нейролептиков изучен еще недостаточно в связи с противоречивостью экспериментальных данных различных авторов. Так, M.Tuchmann-Duplessis (1984) при анализе результатов изучения тератогенного эффекта препаратов на грызунах отметил, что только в 3 из 11 исследований при введении беременным самкам аминазина и метеразина установлено возникновение у потомства крыс пороков развития в…

По данным Скосыревой A.M., 1982 нейролептики фенотиазинового ряда (хлороцизин, аминазин) в субтоксических дозах оказывают выраженное эмбриолетальное действие в опытах как in vitro (при добавлении препаратов в среду культивирования эмбрионов белых крыс), так in vivo (при введении препаратов белым крысам с 9-го по 14-й день беременности). Учитывая экспериментальные данные, применение нейролептиков фенотиазинового ряда в связи с возможностью их тератогенного действия в I триместре беременности противопоказано. Клинические наблюдения использования производных фенотиазина в поздних сроках беременности показали, что у новорожденных детей, матери которых получали препараты незадолго до родов, отмечалась длительная желтуха, гипо- и гиперрефлексия, экстрапирамидные расстройства, поэтому из-за высокого риска побочного действия фенотиазины…

В акушерской практике транквилизаторы группы бензодиазепинов применяются в комплексе мероприятий по обезболиванию родов, при лечении гестозов беременных, при различных стрессовых ситуациях и невротических состояниях. При этом необходимо учитывать, что все производные бензодиазепина - хлозепид (элениум), сибазон (диазепам, седуксен), феназепам, нозепам (тазепам, оксазепам), мезапам (рудотель), алзолам, галазепам, ло-разепам, эстозолам, квазепам, темазепам, триазолам проходят через плаценту, проницаемость которой для бензодиазепинов со сроком беременности увеличивается. При введении диазепама беременной женщине препарат обнаруживается в плазме крови, печени, в центральной нервной системе плода. При этом концентрация диазепама в плазме крови матери в 2 раза выше, чем у плода. Скорость элиминации диазепама и хлозепида зависит преимущественно…

Имеются сообщения, что бензодиазепины, особенно хлозепид и диазенам, повышают риск врожденных пороков развития плода при их назначении в I триместре беременности. Постоянное применение бензодиазепинов во время беременности может приводить к физической зависимости, результатом которой является синдром отмены у новорожденного. При использовании бензодиазепинов с выраженным снотворным действием в последние недели беременности возможно угнетение дыхания, гипотония, гипотермия и торможение рефлекторной деятельности, в частности сосательного рефлекса, у новорожденного. По действию на плод алзолам, галазепам, лоразепам отнесены к категории D FDA, а эстозолам, квазепам, темазепам, триазолам - к категории Х FDA. В отношении других бензо-диазепинов категории FDA по действию на плод в товарную маркировку…

Применение в акушерской практике транквилизаторов других групп также ограничено. В литературе имеются сообщения, что при использовании мепротана (мепробамата) в I триместре беременности повышается риск врожденных пороков. Экспериментальные исследования побочного действия производных тиоксантена (хлорпротиксен, тиотиксен, флупентиксол) пороков развития не выявило, однако, при использовании препаратов во время беременности у потомства экспериментальных животных отмечалась гиперрефлексия, увеличение частоты резорбции плода, снижение фертильности. Таким образом, во время беременности следует по возможности ограничить прием препаратов группы транквилизаторов.

Препараты, относящиеся к группе трициклических антиде-прессантов (амитриптилин, амоксапин, кломипрамин, дезипрамин, нортриптилин, доксепин, имипрамин, тримипрамин) по действию на плод отнесены к категории С FDA. В опытах на животных отмечено, что амитриптилин, тримипрамин оказывают тератогенное действие при использовании в дозах, во много раз превышающих среднетерапевтические. Амоксапин в эксперименте оказывает эмбриотоксическое действие в дозах, близких к среднетерапевтической дозе для человека и приводит к фетоток-сическому эффекту (внутриутробная гибель плода, мертворожденность, гипотрафия) в дозах, во много раз превышающих среднетерапевтическую дозу для человека. Результаты исследования репродуктивной способности препаратов кломипрамин, доксепин, дезипрамин, нортриптилин у животных окончательные выводы сделать не позволяют, тем не менее, все указанные лекарственные средства…

Антидепрессанты из группы ингибиторов моноаминооксидазы (изокарбоксазид, фенел-зин, транилдипромин) хорошо проходят через плаценту. Исследования на животных показали, что ингибиторы МАО в дозах, во много раз превышающих максимальные дозы для человека, вызывают повышенную возбудимость и замедляют развитие у новорожденных. Немногочисленные наблюдения у беременных женщин также выявили повышение риска врожденных пороков развития при применении ингибиторов МАО в I триместре беременности, поэтому в настоящее время препараты группы ингибиторов МАО по действию на плод отнесены к категории С FDA. Исследование антидепрессанта флуоксетина в опытах на крысах, получавших препарат в дозах, превышавших максимально допустимую для человека дозу в 5-9 раз, показало снижение выживаемости новорожденных животных, что…

Возможность токсического действия на плод установлена в эксперименте для анти-депрсссантов локсапина (клоксазепин) и тразодона (азон, триттико), что позволило определить препараты по действию на плод к категории С FDA. При этом у крыс и мышей, получавших локсапин в дозе, близкой к среднетерапевтической, фетотоксические эффекты проявлялись в форме увеличения частоты резорбции плода, гипотрофии, а тразодон вызывал пороки развития и увеличивал частоту резорбции плода при назначении его экспериментальным животным в дозах, превышавших среднетерапевтическую дозу для человека в 50 раз. Учитывая вышеизложенное, следует осторожно относиться к назначению препаратов группы антидепрессантов у беременных женщин.

Препараты лития - карбонат лития (микалит, контемнол, квилонум ретард), глюконат лития легко проникают через плаценту и присутствуют почти в равных концентрациях в сыворотке крови плода и матери. При использовании препаратов лития во время беременности, особенно в I триместре, возможен целый комплекс аномалий развития плода, известный под названием babies lithium". При этом преимущественно отмечаются пороки развития сердечно-сосудистой системы: атрезия и недостаточность правого предсердечно-желудочкового клапана, коарктация аорты. При биопсии в сердце плода выявляется повышенное содержание лития в мышечных волокнах с диффузной инфильтрацией миокарда. При приеме солей лития беременными женщинами врожденные уродства также наблюдаются со стороны органов слуха, центральной нервной системы плода. У…

Психостимуляторы (кофеин, кофеина цитрат, кофеин-бензонат натрия, мезокарб, пемолин) для применения в акушерской практике имеют ограниченное значение, что связано с возможностью неблагоприятного влияния на плод. Фармакологическими исследованиями установлено, что кофеин проходит через плаценту и достигает в крови и тканях плода концентраций, близких к таковым в организме матери. Клинические наблюдения показали, что прием больших доз кофеина женщиной во время беременности может увеличивать риск возникновения спонтанных абортов и задержки внутриутробного развития плода, а избыточное потребление кофеина - к появлению аритмии у плода. Эксперименты на животных показали, что кофеин вызывает нарушение развития скелета (пальцев и отдельных фаланг) при введении препарата на протяжении всей беременности…