В группу нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) входят многочисленные препараты (ацетилсалициловая кислота, диклофенак, индометацин, ибупрофен, фенил-бутазон, кетопрофен, пироксикам, напроксен и др.), фармакологические эффекты которых, включая анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное и дозозависимое антиагрегантное действие, обуславливает их широкое применение в терапии воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, болевом синдроме различного генеза (головная, зубная боль, миалгии, невралгии, травмы, ожоги, альгодисменорея, аднекситы, параметриты, послеоперационные боли), при лихорадочных состояниях. Трансплацентарный переход НПВС отмечается во многих исследованиях. При этом установлено, что степень связывания салициловой кислоты с белками сыворотки крови в период беременности существенно снижается, а увеличение в сыворотке крови беременной женщины несвязанной с белками фракции ацетилсалициловой кислоты способствует повышению концентрации…

В исследованиях Сагло В.И. (1982) установлено, что салицилат натрия в дозах 700 мг/кг индуцирует количественные и структурные аберрации хромосом в эмбриональных клетках. В эксперименте на животных Erishason M. (1971) было подтверждено свойство салицилатов тормозить внутриутробное развитие плода и увеличивать число резорбированных плодов. Как показано в эпидемиологических исследованиях, повышенный риск развития уродств плода (волчья пасть, пороки сердца) в первые три месяца беременности может быть связан с приемом ацетилсалициловой кислоты. Одним из существенных проявлений токсического влияния ацетилсалициловой кислоты является возникновение у новорожденных геморрагического синдрома, возникновение которого объясняется способностью препарата вызывать угнетение агрегации тромбоцитов и снижать уровень XII фактора свертывания крови. Исследованиями Romack…

Существующие в настоящее время многочисленные препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин, аспирин УПСА, ацентерин, ацесал, ацетилсалицилбене, микристин, колфа-рит, сприт-лайм, плидол, тромбо-асс и др.) могут быть назначены во II триместре беременности в среднетерапевтических дозах. В I и III триместре беременности необходимо воздерживаться от приема препаратов данного ряда, особенно в сроке беременности более 35 недель. Существуют ограничения для применения в период беременности и других препаратов группы НПВС. Так, использование препарата диклофенак (алмирал, вольтарен, верал, бле-син, диклак, наклофен, диклоген, румафен, ортофен) в I триместре беременности противопоказано. Во II триместре беременности применение диклофенака оправдано лишь в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превосходит возможный вред…

Ибупрофен (бонифен, бруфен, бурана, маркофен, норсвел, ибупрон, ипрен, ибусан и др.) применять в III триместре беременности не рекомендуется. Во II триместре беременности назначение препарата возможно короткими курсами и строго по показаниям. Применение фенилбутазона (бутадион), кетопрофена (кетонал, кнавон), кеторола, эль-дерина, напроксена, пироксикама (ремоксикам, эразон, мовон) при беременности противопоказано. Тобитал (теноксикам) в экспериментах на животных влияния на репродуктивную функцию не оказывает, однако безопасность его применения у беременных женщин не установлена и поэтому в период беременности препарат не назначается. Комбинированные препараты: аспирин С, аспирин УПСА с витамином С (ацетилсалициловая кислота + аскорбиновая кислота), аспифат (ацетилсалициловая кислота, покрытая гастропротективным средством - сукральфатом), финрексин (ацетилсалициловая…

Препараты реопирин (фенилбутазон + аминофеназон), ибуклин (ибупрофен + парацетамол), амбене (фенилбутазон + дексаметазон) при беременности противопоказаны. Лекарственные средства, содержащие метамизол натрия (анальгин, баралгин, спаздол-зин, небагин) и парацегамол (альдолор, ацетаминофен, дофалгин, калпол, лупоцет, панадол, парацет, пиримол, тайленол) при беременности следует назначать с осторожностью. В I триместре и в последние шесть недель беременности их назначать не рекомендуется. Комплексные препараты темпалгин (метамизол натрий + темпидион), анапирин (мета-мизол натрий + аминофеназон + кофеин), анальгин-хинин (метамизол натрий + хинин), цитрамон (парацетамол + ацетилсалициловая кислота + кофеин), солпадеин (парацетамол + кофеин + кодеин), каффетин (парацетамол + пропифеназон + кофеин + кодеин) на протяжении всей беременности противопоказаны.…

В заключение можно отметить, что назначение HITBC при беременности должно проводиться дифференцированию с учетом состава препаратов, срока беременности, риска развития побочного действия. Это связано, в первую очередь, с блокадой синтеза простаглан-динов препаратами группы НПВС и возможностью развития неблагоприятных последствий для плода и новорожденного. С другой стороны, свойство НПВС ингибировать биосинтез простагландинов класса E и F с пролонгированием беременности может быть использовано в акушерской практике для лечения невынашивания беременности у женщин с сахарным диабетом, кардиопатией, многоводием и многоплодием. Блокада синтеза простагландинов также находит применение в неонатологической практике для терапии незаращения боталлова протока. Таким образом, использование НПВС в клинических условиях должно быть…

При физиологически протекающей беременности уровень кортикостероидов в сыворотке крови беременной значительно увеличивается, при этом содержание кортизола к концу беременности возрастает в 2-3 раза. Кроме того, во время беременности в организме увеличивается синтез специфического белка-переносчика глобулина (транскортина), связывающего свободный гормон, что существенно удлиняет период полуэлиминации кортико-стероидов. Стероидогенез в надпочечниках плода начинается уже в I триместре беременности под влиянием фетального адренокортикотропного гормона, который начинает секретироваться у плода с 9-11 недели онтогенеза. В дальнейшем происходит трансплацентарный переход гормонов коры надпочечников из организма плода в материнский кровоток, чем объясняется повышенное содержание кортикостероидов в сыворотке крови беременной женщины. Секреция альдостерона в период беременности увеличивается незначительно,…

Клинические наблюдения большинства иследователей, изучавших проблему применения глюкокортикоидов во время беременности, позволяют предположить, что эти препараты тератогенного воздействия на плод человека не оказывают. Данный факт частично объясняется повышенной способностью материнской плазмы связывать гормональные препараты и ограничивать их переход через плаценту. Кроме того, определенную защитную роль играет и сам плацентарный барьер, обладающий высокой ферментативной активностью в отношении кортикостероидов. Активное разрушение кортикостероидов также происходит в печени плода (Соради И., 1984). Клиническое применение кортикостероидов при беременности связано с возможностью положительного влияния препаратов на функциональное состояние легких плода. Практика введения стероидных гормонов для ускорения созревания легких плода широко распространена во всем мире. Впервые о…

По мнению Л. Пелок (1984), при назначении стероидных гормонов при беременности необходимо учитывать следующее: - кортикостероиды должны назначаться только при угрозе преждевременных родов в сроке до 32-недель беременности, так как в более позднем периоде беременности препараты малоэффективны; - кортикостероиды должны вводиться с таким интервалом, чтобы от второй инъекции до рождения ребенка проходило более суток; - основанием для назначения кортикостероидов является незрелость легких плода в сочетании с угрозой преждевременных родов; - ребенок после рождения должен находиться под длительным наблюдением врача для оценки его дальнейшего развития. М.Э. Эйвери (1984 ) считает, что при назначении глюкокортикоидов в период беременности более "физиологическим" является назначение…

Наряду с возможным положительным эффектом кортикостероидов на функциональное состояние плода в литературе описаны и негативные последствия использования препаратов во время беременности. Так, многочисленные экспериментальные данные, обобщенные К. Brendel и соавторами (1985), свидетельствуют о том, что введение в период органогенеза беременным животным (мышам, крысам и кроликам) различных препаратов группы корти-костероидов может приводить к развитию у потомства аномалий развития. Типичным пороком является расщепление верхнего неба. Этот эффект объясняется свойством глюкокор-тикоидов тормозить образование кислых мукополисахоридов в зачатках небных выступов с последующим нарушением процессов формирования твердого неба (Кирющенков А.П., Та-раховский М.Л., 1990). Наряду с этим отмечается повышенная летальность плодов, а также отставание в развитии…