Возникновение во время беременности очага инфекции в организме матери может сопровождаться трансплацентарным переходом возбудителя в организм плода с развитием эмбрио- и фетопатий. Выбор антимикробного лекарственного препарата во время беременности, с одной стороны, зависит от характера возбудителя, тяжести инфекционного процесса, особенностей фармакокинетики лекарственного препарата, степени его проникновения через плаценту, с другой стороны, от степени риска возникновения повреждающего действия на плод с развитием тератогенного и эмбриотоксического действия, что существенно ограничивает перечень лекарственных препаратов, назначаемых при беременности.

Группы пенициллинов, как природные (бензилпенициллин, бициллины), так и полусинтетические пенициллины (ампициллин, метициллин, оксациллин и др.) обладают различной степенью проникновения через плаценту и могут накапливаться в амниотической жидкости. Индекс проницаемости плаценты человека к бензилпенициллину составляет 25-75%, причем обнаружено повышение проницаемости плацентарного барьера к препарату по мере увеличения срока беременности. Особенно высокие концентрации обнаруживаются в печени и легких плода при назначении препаратов пролонгированного действия - бициллин-3, бициллин-5 (Elek, 1972). Ампициллин также активно проникает через плаценту. Индекс проницаемости плаценты для препарата равен 60%. При длительной терапии ампициллином его концентрация в фетальной крови почти такая же, как в крови матери. Наиболее высокое содержание ампициллина…

Оксациллин и диклоксациллин проникают через плаценту умеренно и поэтому малоэффективны для лечения инфекции плода и плаценты. Новые полусингетические антибиотики пенициллинового ряда (клоксациллин, диклок-сациллин, амоксипенициллин, пиперациллин, азлоциллин, лизлоциллин, тикарциллин, апалциллин) через плаценту проникают в незначительном количестве. В среднетерапевтических дозах препараты могут использоваться в период беременности. Тератогенные и эмбриотоксические свойства у препаратов группы пенициллина не отмечены, поэтому антибиотики группы пенициллинов могут быть использованы в акушерской практике как для лечения инфекционных заболеваний беременной, так и для терапии внутриутробных инфекций плода. Назначение комбинированных препаратов (пенициллины + ингибиторы бета-лактамаз), включая аугментин (амоксициллин + клавулановая кислота), тиментин (тикарциллин + клавулановая кислота), унасин (ампициллин + сульбактам) при…

Тератогенное и эмбриотоксическое действие у антибиотиков группы цефалоспоринов не выявлено, однако при назначении цефалоспоринов возможно снижение обмена витамина К в печени, что может приводить к гипопротромбинемии и повышать риск кровотечений (Белоусов Ю.Б. и соавт, 1997). Для большинства цефалоспоринов I поколения - цефадроксил (цедрокс), цефазолин (кефзол), цефаклор (цеклор), цефалексин (оспексин), цефалотин, цефапирин (цефатрексил); цефалоспоринов П поколения - цефамандол (мандол), цефотетан, цефокситин (бонцефин), цефуроксим (кефурокс); цефалоспоринов III поколения - цефтибутен (цедекс), цефоперазон (цефобид), цефотаксим (клафоран), цефтазидим (кефадим), цефтриаксон, цефодизим (моди-вид); цефалоспоринов IV поколения - цефпиром (кейтен) и цефепим в инструкциях к применению указано, что препараты назначаются при беременности только после оценки между…

Антибиотики группы аминогликозидов активно проникают через плаценту. Стрептомицин достигает концентрации в фетальной крови до 80% и более от уровня концентрации препарата в крови матери. Показатель проникновения канамицина через плаценту составляет 30,4%. В экспериментах на животных показано, что пороговая доза канамицина, оказывающая эмбриотоксическое действие, составляет 1 мг/мл на стадии предимплантапионного развития и 5 мг/мл на стадии раннего органогенеза. Антибиотики группы аминогликозидов способны оказывать повреждающее действие на седьмую пару черепно-мозговых нервов у плода, особенно это касается аминогликозидов I поколения (канамицин, стрептомицин) (Кьюмерле Х.П., Брендел, 1987). Согласно экспериментальным данным стрептомицин может вызывать у плодов животных потерю слуха, повреждение печени, почек, гидронефроз. У детей,…

Риск ото- и нефротоксичного действия существует и в отношении аминогликозидов II поколения (гептамицин) и III поколения (тобрамицин, нетилмицин, амикацин, сизомицин). Так, при клинических наблюдениях в период беременности отмечена токсичность аминогликозидов 3 поколения, в связи с чем рекомендовано по возможности проводить альтернативную терапию. В литературе отсутствуют сведения о развитии нарушений органа слуха у плода при назначении во время беременности в среднетерапевтических дозах гентамицина, однако в опытах на животных показано, что препарат токсичен и поэтому от применения гентамици-на во время беременности лучше отказаться. В тех случаях, когда назначение гентамицина необходимо, препарат должен назначаться в среднетерапевтических дозах и коротким курсом. Антибиотики-макролиды обладают относительно…

О тератогенном действии препаратов группы макролидов сообщения в литературе отсутствуют, однако, при приеме больших доз препаратов, особенно в поздние сроки беременности, у плода могут наблюдаться нарушения функции печени и гипербилирубинемия. В частности, использование эритромицина эстолата сопровождается повышенным риском обратимого субклинического гепатотоксического действия примерно у 10% беременных, поэтому назначать препарат во время беременности не рекомендуется. Остальные препараты (эритромицина стеарат, эритромицина этилсукцинат) можно применять со второй половины беременности. Среди известных на сегодняшний день макролидов только у эритромицина и спирамицина в инструкциях фирм- изготовителей заявлено о безопасности применения препаратов при беременности. При этом эритромицин рекомендуют применять для лечения хламидий-ной инфекции во второй половине…

Применение джозамицина во время беременности не оказывает отрицательного воздействия на течение беременности и развитие плода, но в связи с тем, что исследования еще не завершены и безопасность применения препарата при беременности окончательно не установлена, использовать джозамицин у беременных женщин следует только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. Известный антибиотик группы макролидов - рулид на протяжении всей беременности противопоказан. Для спектиномицина в экспериментальных исследованиях и по результатам клинических наблюдений неблагоприятного влияния на плод не выявлено. Препарат может использоваться для лечения гонококковых инфекций у беременных женщин с аллергией на пенициллины или цефалоспорины. Таким образом, применение…

Кроме того, у беременных женщин тетрациклины могут вызывать тяжелые поражения печени, а у плода развитие желтухи и повышение внутричерепного давления. Учитывая высокий риск тератогенного и эмбриотоксического действия, антибиотики группы тетрацик-линов в период беременности противопоказаны. Антибиотик левомицетин (хлорамфеникол) сравнительно быстро проходит через плаценту, имея показатель проникновения через плаценту 30-80%. Повышенный уровень содержания препарата отмечается в печени плода, особенно при введении больших доз левомицетина. Накопление высоких доз левомицетина в крови плода также может быть связано с нарушением процессов глюкуронизации, что объясняется функциональной незрелостью печени плода. В настоящее время у левомицетина доказано наличие фетотоксического эффекта: антибиотик угнетает у плода функцию костного мозга с…

Фузидин - антибиотик стероидной структуры имеет индекс проницаемости плаценты 36%. Диффузия антибиотика в околоплодные воды также происходит в ограниченном объеме. Экспериментально установлено, что фузидин вызывает увеличение предымплантационной гибели, а также рост постимплантационной смертности эмбрионов. Антибиотик способен вызывать хромосомные нарушения, торможение роста и развития эмбриона на ранних стадиях развития, нарушения гемодинамики у плода в период плацентации. Учитывая экспериментальные данные, от назначения фузидина в ранние сроки беременности следует воздерживаться. В связи с незначительным переходом препарата через плаценту и низким уровнем его накопления в амниотической жидкости назначение фузидина в поздние сроки беременности для лечения хориоамнионитов и внутриутробных инфекций плода также малоэффективно. Большинство препаратов…