Положите женщину в позицию, наиболее соответствующую процедуре, для обеспечения • оптимального доступа к области, подвергаемой операции; • удобного доступа анестезиологу; • удобного доступа медсестре для контроля за витальными функциями и в/в введения лекарств и инфузий; • безопасности женщины с точки зрения предупреждения повреждений и нарушений кровообращения; • сохранения достоинства женщины и благопристойности. Примечание: Если женщина еще не родила ребенка, слегка наклоните операционный стол влево или положите подушку или свернутую простыню под ее правый бок для уменьшения проявлений синдрома сдавления нижней полой вены в положении на спине.

• Снимите все украшения. Держа кисти рук выше уровня локтя, тщательно намочите их и нанесите мыло. • Начните с кончиков пальцев, намыливайте и мойте руки круговыми движениями: - мойте промежутки между пальцами; - двигайтесь от кончиков пальцев до локтя на одной руке, а затем повторите то же самое для другой руки; • Обмывайте каждую руку отдельно, начиная с кончиков пальцев, держа кисти рук выше уровня локтей. • Мойте руки не менее 3-5 минут. • Используйте отдельные полотенца для просушивания каждой руки. Вытирайте от кончиков пальцев до локтей и затем выбросьте полотенце. • Убедитесь, что обработанные руки, не касались нестерильных или…

• Обработайте кожу антисептиком (например, йодоформом, хлоргекседином): - трижды нанесите раствор-антисептик на область разреза, используя стерильные круглые зажимы и ватные или марлевые тампоны. Если вы держите тампон рукой в перчатке, не касайтесь перчаткой необработанной кожи; - начинайте обрабатывать предполагаемую область разреза, перемещаясь круговыми движениями изнутри наружу; - дойдя до края стерильной области, выбросьте тампон. • Никогда не касайтесь середины обработанной области тем же тампоном. Держите свои руки и локти выше, а хирургический халат вдали от операционного поля. • Накройте женщину простыней немедленно после обработки операционного поля во избежание его загрязнения - если в простыне есть окно, разместите его непосредственно над…

Наблюдайте за состоянием женщины постоянно в течение процедуры. • Осуществляйте наблюдение за жизненно важными функциями (артериальное давление, пульс, частота дыхания), уровнем сознания и объемом кровопотери. • Фиксируйте все данные на листе наблюдений для быстрой последующей ориентации в случае ухудшения состояния женщины. • Поддерживайте адекватную гидратацию во время операции. Обезболивание Поддерживайте адекватный уровень обезболивания во время процедуры (стр.А-37). Если женщина во время проведения процедуры чувствует себя комфортно, меньше вероятность того, что она пошевелится и этим спровоцирует повреждения. Обезболивание включает в себя • эмоциональную поддержку и подбадривание; • местную анестезию; • проводниковую анестезию (например, спинальную); • общую анестезию. Антибиотики • Используйте профилактическое…

• Делайте разрез такого размера, который необходим для процедуры. • Производите разрез очень осторожно, проходя один слой за другим. Обращение с тканями • Работайте с тканями осторожно. • При использовании зажима, закрывайте его на один щелчок, если это возможно. Это позволит минимизировать ощущение дискомфорта и снизит количество омертвевших тканей, которые могут остаться к концу операции, что, в свою очередь, снижает риск возникновения инфекции.

• Обеспечьте гемостаз во время операции. • У женщин с акушерской патологией часто наблюдается анемия. Поэтому сведите кровопотерю к минимуму.

• Начинайте и заканчивайте процедуру с подсчета инструментов, скальпелей и тампонов: - осуществляете подсчет каждый раз при закрытии полостей (например, матки); - отражайте в карте женщины правильность такого подсчета. • Осторожно используйте инструменты, особенно скальпели, для снижения риска травматизма (стр.А-20). Используйте «безопасные зоны» при передаче инструментов и скальпелей: - используйте «почечные» лотки для переноса и передачи острых инструментов и передавайте шовные иглы в иглодержателе; - в качестве альтернативы передавайте инструменты рукояткой, а не острым концом, вперед по направлению к тому, кому вы их передаете.

• Всегда оставляете дренажи в брюшной полости в случае - продолжающегося кровотечения после гистерэктомии; - подозрения на нарушение свертываемости крови; - наличия или подозрения на инфекцию. • Можно использовать закрытую дренажную систему или провести резиновый дренаж через брюшную стенку или через Дугласов карман. • Удалите дренаж, как только инфекция ликвидирована или когда нет гнойных или кровянистых выделений из дренажа в течение 48 часов.

• Подберите подходящий тип и размер шовного материала для тканей (Таблица C- ). Размеры обозначаются количеством нулей. - Чем тоньше шовная нить, тем больше количество нулей, обозначающих ее размер (например, нить 000 (3-0) тоньше, чем нить 00 (2-0)); Нить маркированная «1», толще в диаметре, чем нить, маркированная «0». - Очень тонкая нить может оказаться непрочной и легко порваться; чрезмерно толстая нить может повредить ткань. • Обратитесь к соответствующему разделу книги для подбора необходимого размера и типа шовного материала для проведения процедуры.

В завершение операции покройте операционную рану стерильным перевязочным материалом (Стр.А-52). Принципы послеоперационного ухода Начальный уход • Верните женщину в исходное положение: - положите женщину набок со слегка приподнятой головой для обеспечения проходимости воздушных путей; - положите верхнюю руку впереди тела для лучшего доступа при измерении артериального давления; - зафиксируйте ноги так, чтобы верхняя нога была чуть больше согнута, чем нижняя для сохранения равновесия. • Оцените состояние женщины сразу после операции: - проверяйте жизненно важные функции (артериальное давление, пульс, частоту дыхания) и температуру каждые 15 минут в течение первого часа и каждые 30 минут в течение следующего часа; - проверяйте уровень…