• Водянистые вагинальные выделения после 22 недели беременности.

• Убедитесь в точности установленного срока беременности, если это возможно. • Используйте высоко стерильные зеркала для оценки выделений из влагалища (количество, цвет, запах) и исключите недержание мочи. Если женщина жалуется на кровотечение в поздние сроки беременности (после 22 недель), не проводите пальцевое влагалищное исследование.

Преждевременный разрыв плодного пузыря (ПРПП) - это разрыв оболочек, который происходит до начала родов. ПРПП может произойти как при недоношенной беременности, когда плод незрелый (преждевременные роды или роды до 37 недель), так и при доношенной беременности (срочные роды).

Специфический запах амниотической жидкости подтверждает диагноз. Если разрыв плодного пузыря произошел не только что или когда вытекание жидкости происходит постепенно, подтверждение диагноза может оказаться трудным: • поместите прокладку у входа во влагалище и оцените ее спустя час визуально и на запах; • используйте стерильные зеркала при влагалищном исследовании: - жидкость может быть видна вытекающей из шейки матки или скапливающейся в заднем своде;

- попросите женщину покашлять: это может привести к подтеканию амниотической жидкости. Не проводите пальцевого влагалищного исследования, так как это не поможет подтвердить диагноз и может способствовать распространению инфекции. • При возможности проведите тесты: - Информативность нитразинового теста связана с тем обстоятельством, что влагалищный секрет и моча имеют кислую реакцию, в то время как амниотическая жидкость - щелочную. Поместите кусочек нитразиновой бумаги в зажим и прикоснитесь им непосредственно к скоплению жидкости на поверхности зеркала. Изменение цвета с желтого на голубой, свидетельствует о щелочной реакции (наличие амниотической жидкости). Кровь и некоторые вагинальные инфекции дают ложно положительную реакцию; - Для определения симптома папоротника,…

• Если имеется вагинальное кровотечение с периодической или постоянной болью в животе, предположите преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты. • Если есть признаки инфекции (высокая температура, дурно пахнущие выделения из влагалища), назначьте антибиотики как при амнионите. • Если нет признаков инфекции и срок беременности меньше 37 недель (когда более вероятна незрелость легких плода), - назначьте антибиотики для снижения проявлений инфекции у матери и новорожденного и отсрочьте роды: - эритромицин 250 мг перорально три раза в день на протяжении 7 дней; - ПЛЮС амоксициллин 500 мг перорально три раза в день на протяжении 7 дней; - рассмотрите перевод в медицинское учреждение более…

• Назначьте комбинацию антибиотиков до завершения родов; - ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов; - ПЛЮС гентамицин 5 мг на кг веса в/в каждые 24 часа; - если женщина рожает самостоятельно, прекратите ведение антибиотиков в послеродовом периоде; - если женщине произведено кесарево сечение, продолжите применение антибиотиков в сочетании с метронидазолом 500 мг в/в каждые 8 часов, пока у женщины не будет отсутствовать высокая температура в течение 48 часов. • Оцените шейку матки: - если шейка зрелая (мягкая, тонкая, частично раскрыта), индуцируйте роды окситоцином. - если шейка незрелая (твердая, толстая, закрытая), подготовьте ее простагландинами и начните введение окситоцина или проведите…