Пренатальная диагностика
Пренатальная диагностика

Пренатальная диагностика

Оценить
(0 голоса)
Обычно правильно диагностируются дефекты межжелудочковой перегородки размером более 4 мм, но в редких случаях возможна диагностика и меньших дефектов, но не менее 2 мм. Существенную помощь в пренатальной диагностике дефектов межжелудочковой перегородки оказывает цветовое доппле-ровское картирование, при котором улавливаются даже незначительные потоки крови через септальные дефекты. У плодов с изолированными дефектами межжелудочковой перегородки при цветовом допплеровском картировании бывают отчетливо видны значимое систолическое шунтирование крови из правого желудочка в левый и короткий диастоли-ческий левоправый шунт (смотреть статью под номером 4.15). При больших дефектах цветовой сигнал чаще монохроматический, при мелких — мозаичный, что указывает на турбулентный характер кровотока. Полная атриовентрикулярная блокада, проявляющаяся…
Оценить
(0 голоса)
Общий предсердно-желудочковый канал представляет собой спектр сердечных аномалий, включающий дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок с расщеплением атриовентрикулярных клапанов. Частота этого порока сердца составляет 0,15—0,44 на 1 ООО новорожденных. До 50% случаев общего предсердно-желудочкового канала сочетаются с анэуплоидией (трисомия 21 — в 60%, трисомия 18 — в 25%) 2. Различают две формы порока: полную и неполную. При неполной форме отмечается разделение атриовентрикулярных клапанов. При этой форме порока обычно существует коммуникация между предсердиями или между левым желудочком и правым предсердием. Правый атриовентрикулярный канал чаще сформирован нормально, левый обычно имеет три створки, между передней и задней створками есть щель. Полная форма этого порока…
Оценить
(0 голоса)
Пренатальная эхокардиографическая диагностика полной формы общего предсердно-желудочкового канала обычно не вызывает трудностей и основывается на обнаружении дефекта нижней части межпредсердной и верхней части межжелудочковой перегоролки с образованием единого атриовентрикулярного канала. При затруднениях в интерпретации интракардиальных структур целесообразно использовать режим кинопетли, который позволяет детально оценить особенности движения створок общего атриовентрикулярного клапана и установить правильный диагноз. При неполной форме обнаруживается дефект нижней части межпредсердной перегородки. Как считают Е. Tegnander и соавт., внедрение обязательной оценки четырехкамерного среза сердца при скрининговом обследовании плода в 18 нед беременности в Норвегии позволило увеличить выявляемость общего предсердно-желудочкового канала с 33 до 50%. S. Levi и соавт. 4…
Оценить
(0 голоса)
Случаи наиболее ранней пренатальной диагностики общего предсердно-желудочкового канала при помощи трансвагинальной эхографии привели U. Gembruch и соавт. J. Areias и соавт. В одном наблюдении U. Gembruch и соавт. установили диагноз в 11 нед 4 дня. При исследовании в режиме цветового допплеровского картирования через общий предсердно-желудочковый клапан был зарегистрирован голосистолический регургитационный поток. В ходе прена-тального кариотипирования обнаружена трисомия 21. J. Areias и соавт. 9 выявили полную форму предсердно-желудочкового канала у плода с омфалопеле и расширенным воротниковым пространством (4,4 мм) в 12 нед беременности. При доп-плеровском исследовании были зарегистрированы высокая скорость ретроградного кровотока в нижней полой вене, минимальная скорость кровотока на протяжении…
Оценить
(0 голоса)
U. Gembruch и соавт. обнаружили недостаточность общего атриовентрикулярного клапана у 17 из 21 плода с полной формой предсердно-желудочкового канала. Важно отметить, что у всех плодов с признаками неиммунной водянки была выявлена голосистолическая регургитация, а у плодов без водянки регургитационный поток занимал только часть систолы или отсутствовал. По-видимому, недостаточность общего атриовентрикулярного клапана является одним из прямых объяснений развития неиммунной водянки у плодов с общим предсердно-желудочковым каналом. В наших исследованиях также у всех плодов с общим предсердно-желудочковым каналом и неиммунной водянкой была обнаружена выраженная голосистолическая регургитация (смотреть статью под номером 4.18). Во всех этих случаях имели место перинатальные потери. Прогноз при общем…
Оценить
(0 голоса)
Гипопластический синдром левых отделов сердца представляет спектр аномалий, характеризующихся недоразвитием левого желудочка с атрезией или выраженной гипоплазией митрального и/или аортального клапана. Гипоплазия левых отделов сердца составляет 7—9% от всех ВПС у живорожденных детей 1, 2 и является одной из самых частых причин смерти. В норме желудочки сердца плода имеют одинаковые размеры, поэтому гипоплазия левого желудочка может быть обнаружена на изображении четырехкамерного среза, так как она характеризуется малыми размерами левых отделов сердца в сравнении с обычными или увеличенными правыми отделами. Важное значение имеет визуализация митрального и аортального клапанов в плане исключения их гипоплазии или атрезии. Использование коротко-осевого сечения на уровне дуги…
Оценить
(0 голоса)
По данным С. Stoll и соавт., проводивших скрининговое обследование в северо-восточных провинциях Франции, чувствительность пренатальной эхографии в диагностике гипоплазии левых отделов сердца составляет 46%. Сходные данные (40%) по крупному региону Германии при обследовании 20 248 плодов за 5 лет приводят A. Queisser-Luft и соавт. При обследовании в центре пренатальной диагностики точность выявления гипоплазии левых отделов сердца возрастает в среднем на 30%. Так, поданным центра г. Хайфы (Израиль), частота пренатального обнаружения этого порока составляет 76,2%. В большинстве случаев при гипопластическом синдроме левых отделов сердца прогноз неблагоприятный: до 90% детей умирают в первый месяц жизни.
Оценить
(0 голоса)
Согласно мнению большинства исследователей, единственный желудочек сердца является тяжелым врожденным пороком, при котором желудочки представлены единой камерой или большим доминирующим желудочком в сочетании с общим атриовентрикулярным соединением. Частота этого порока в структуре ВПС в среднем составляет 1,5%. Единственный желудочек легко диагностируется при изучении стандартного четырехкамерного среза сердца плода. По многим данным, информативность пренатальнои эхокардиографии в диагностике единственного желудочка составляет 100% 4—6. В то же время, согласно результатам скринингового ультразвукового обследования 20 248 плодов в 19—22 нед. беременности в крупном регионе Германии, из 6 случаев единственного желудочка диагноз в пре-натальном периоде не был установлен ни в одном. Если при выявлении аномального…
Оценить
(0 голоса)
Единственный желудочек морфологически может быть правым или левым. Дифференциацию следует проводить по форме (правый желудочек треугольный, левый — эллипсоидный) и присущему правому желудочку трабекулярному строению. При подозрении на наличие единственного желудочка необходимо исключить атрезию и стеноз главных артерий, оценить функциональное состояние желудочка, а также положение внутренних органов для определения формы изомеризма. У 30% пациентов при едином желудочке обнаруживается левый изомеризм, у 70% — правый. Иногда можно увидеть и рудиментарный желудочек без функционирующего атриовентрикулярного клапана, особенно если использовать цветовое допплеровское картирование. Отхождение главных артерий при единственном желудочке бывает конкордантным, двойным, а чаще отмечается транспозиция. Особого внимания заслуживают данные J. Rychik и…
Оценить
(0 голоса)
Атрезия или обструкция митрального клапана может сочетаться с атрезией аорты (гипоплазия левого желудочка) и с двойным выходом из правого желудочка. При гипонластическом синдроме левых отделов сердца отмечается выраженное уменьшение размеров левого желудочка и диаметра аорты. Нередко полость левого желудочка неразличима. При атрезии митрального клапана в сочетании с двойным выходом правого желудочка обычно выявляется дефект межжелудочковой перегородки. В этих случаях отмечается параллельный выход аорты и легочной артерии из правого желудочка. Диагноз атрезии или отсутствия митрального клапана достаточно легко устанавливается при изучении четырехкамерного среза сердца на основании выраженной диспропорции размеров желудочков и отсутствия движения створок митрального клапана. Важное диагностическое значение имеет допплерэхокардиография,…

Меню

Главная

Планирование беременности

Все о развитии и сохранении плода

Беременность

Особые ситуации при беременности

Лекарства во время беременности

Можно ли при беременности?

Роды

Оказание помощи при осложненной беременности и родах

Восстановление после родов

Наш блог

Обсуждаем товары

Интересно

загрузка...

Популярное

загрузка...