Для того, чтобы повысить свою привлекательность для женщин и общества, районным больницам следует внимательно изучить свои собственные акушерские службы. Учреждение должно создать чуткую к культуре и комфортную среду, которая • уважает чувство стыдливости женщины и ее право на конфиденциальность; • доброжелательно принимает членов семьи; • обеспечивает удобное место для женщины и/или ее младенца (например, низкая койка для родов, теплая и чистая комната). Благодаря тщательному планированию, учреждение может создать такую среду без ущерба для служб, борющихся с осложнениями и неотложными состояниями. Совершенствование перетранспортировки пациентов в лечебные учреждения более высокого уровня Каждой женщине, направленной в районную больницу, должен быть выдан стандартный бланк…

Районные больницы должны предлагать клиническую подготовку периферийным специалистам, что приведет в итоге к высокому качеству оказываемых услуг и их преемственности. Обучение на рабочем месте акцентирует внимание на мастерстве и отличается большей эффективностью, чем обучение в классах, так как • совершенствует взаимодействие между работниками периферийных и региональных медучреждений всех уровней; • повышает осведомленность персонала периферийных медицинских учреждений в клинических способах лечения в районной больнице; • способствует созданию команды и обеспечивает контроль работников здравоохранения после их возвращения в свой коллектив для передачи полученных ими знаний и навыков.

• Наиболее часто встречающаяся предлежащая часть - макушка головки плода. Если макушка (затылок) не является предлежащей частью, то имеет место неправильное предлежание плода • Если макушка является предлежащей частью, используйте ориентиры на черепе плода для определения положения (позиции и вида) головки плода по отношению к материнскому тазу.

• Головка плода в норме опускается в таз матери в поперечном (среднем) виде затылочного предлежания с расположением затылка плода поперек материнского таза (Рисунок C- 7). • поворачивается так, что затылок плода оказывается повернутым к передним костям таза матери (передний вид затылочного предлежания. В том случае, если головка плода ходу опускания головка плода ачивается затылком кзади, ситуации определяется как задний вид затылочного предлежания. • Дополнительным показателем нормального предлежания является «хорошо согнутая головка»  с положением затылка во влагалище ниже темени.

После диагностирования родов, их прогресс оценивают • отмечая изменения в сглаживании шейки и ее раскрытии в течение латентной фазы (А-Е, стр.А-59); • измеряя степень раскрытия шейки и опускание плода (Рисунок C- стр. А-60 и Рисунок C- , стр.А-61) в течение активной фазы; • оценивая продолжающееся опускание плода в течение второго периода родов. Прогресс в первом периоде родов должен быть отображен на партограмме, как только женщина входит в активную фазу родов. Пример партограммы показан на Рисунок C- 3, стр. А-67. При отсутствии партограммы, нарисуйте простой график раскрытия шейки матки, отразив раскрытие в сантиметрах на вертикальной оси и время в часах на…

Влагалищное исследование необходимо производить не реже одного раза каждые 4 часа в течение первого периода родов и после разрыва плодного пузыря. Внесите соответствующие отметки на партограмму. • Для каждого влагалищного исследования отметьте следующее: - цвет амниотической жидкости; - степень раскрытия шейки матки; - степень опускания головки (может быть оценена при пальпации живота). • Если при первом исследовании раскрытие шейки матки отсутствует, может оказаться невозможным диагностика родов. - Если имеются схватки, повторно обследуйте женщину через 4 часа для выявления изменений в шейке матки. Если на этой стадии есть сглаживание и раскрытие, то женщина находится в родах; если нет -диагностируются ложные роды.…

Примечение: Европейское региональное бюро ВОЗ рекомендует следовать методу использования партограммы, предложенном в учебном пособии ЕРБ ВОЗ «Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь», модуль. Партограмма, предложенная ВОЗ была модифицирована для упрощения и облегчения ее использования. Латентная фаза была удалена, а данные надо начинать вносить в активной фазе, когда шейка раскрыта на 4 см. Пример партограммы прилагается (Рисунок C- 3). Обратите внимание, что партограмму необходимо увеличить в масштабе до размера полного листа перед ее использованием. Вносите следующие данные в партограмму: Информация о пациенте: Полное имя, число беременностей, число родов, номер больницы, дата и время поступления в стационар, время разрыва плодного пузыря. Частота…

Амниотическая жидкость: Отмечайте цвет амниотической жидкости при каждом вагинальном обследовании: • Ц: пузырь цел; • Ч: разрыв пузыря, жидкость чистая; • М: присутствие мекония в жидкости; • К: примесь крови в жидкости. Конфигурация головки: • 1 степень: швы легко разделимы; • 2 степень: швы находят друг на друга, но разделимы; • 3 степень: швы находят друг на друга и не разделимы. Раскрытие шейки матки: Оценивайте при каждом влагалищном исследовании и отмечайте крестиком (х). Начните делать отметки на партограмме с 4 см. Линия тревоги: Линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 4 см. и продолжаться до точки полного раскрытия с…

Оценка опускания головки пальпацией живота: Имеет отношение к части головки (разделенной на 5 частей), пальпируемой над симфизом; отмечайте кружком (О) при каждом вагинальном исследовании. В положении 0/5 верхнепередняя часть головы (темя) находится на уровне симфиза. Часы: Относится к количеству времени, прошедшему с момента начала активной фазы родов (наблюдаемой или предполагаемой). Время: Фиксируйте реальное время. Схватки: Вводите данные каждые полчаса; пальпируйте число схваток за 10 минут и их продолжительность в секундах. • Менее 20 секунд: • Между 20 и 40 секундами: • Более 40 секунд Окситоцин: При назначении окситоцина записывайте его количество, вводимое женщине в жидкости для переливаний в/в капельно каждые…

Артериальное давление: Записывайте каждые 4 часа и отмечайте стрелкой. Температура: Записывайте каждые 2 часа. Протеин, ацетон и количество мочи: Записывайте при каждом мочеиспускании. • Первородящая поступила в латентной фазе родов в 5.00 утра: - головка плода пальпируется на 4/5; - шейка раскрыта на 2 см.; - 3 схватки в течение 10 минут, каждая продолжительностью 20 секунд; - нормальное состояние матери и плода. Примечание: Эта информация не отражена в партограмме. • В 9.00 утра: - головка плода пальпируется на 3/5; - шейка раскрыта на 5 см; Примечание: Женщина находилась в активной фазе родов, и эта информация зафиксирована на партограмме. Раскрытие шейки…