При тазовом предлежании у плода могут возникнуть следующие осложнения: • выпадение пуповины; • родовая травма вследствие запрокидывания ручки или головки; неполного раскрытия шейки матки или диспропорция размеров головка плода и таза матери; • асфиксия вследствие выпадения пуповины, ее сдавления, преждевременного отделения плаценты или задержки рождения головки плода; • повреждение органов брюшной полости; • перелом шеи. Поперечное положение плода и предлежание плечика • Если у женщины роды только начались и плодный пузырь цел, попробуйте произвести наружный поворот плода: - если наружный поворот плода успешно произведен, продолжите ведение нормальных родов (стр.А-72); - если не удалось совершить наружный поворот или он нежелателен, произведите…

• Если шейка полностью раскрыта, произведите кесарево сечение. • Если шейка раскрыта не полностью, следите за опусканием головки, ее поворотом и прогрессом родов. Если есть признаки абсолютно клинически узкого таза, произведите кесарево сечение (стр.С-40). • Если плод мертв, - произведите краниотомию; - если врач не владеет краниотомией, произведите родоразрешение кесаревым сечением. Не производите вакуум-экстракцию при лицевом предлежании.

Самопроизвольные роды могут произойти только когда плод очень маленький или мертвый и мацерированный. Остановка родов происходит в период изгнания. • Вправление выпавшей ручки иногда возможно: - помогите женщине принять коленно-локтевое положение; - протолкните ручку выше края таза и удерживайте ее там, пока схватки не протолкнут головку плода в таз; - продолжите нормальное ведение родов. • Если манипуляцию не удается осуществить или выпадает пуповина, произведите кесарево сечение.

Затянувшиеся роды при тазовом предлежании являются показанием для проведения ургентного кесарева сечения. Нарушение прогресса в родах должно рассматриваться как признак возможной диспропорции. Частота тазового предлежания высока при преждевременных родах.

В идеале, все роды в тазовом предлежании должны проходить в госпиталях, где возможно проведение хирургических операций. • Попробуйте произвести наружный поворот плода, если - тазовое предлежание имеет место в 37 или больше недель беременности (до 37 недель успешно повернутый в нормальное предлежание плод скорее всего спонтанно вернется в тазовое предлежание); - вагинальные роды возможны; - плодный пузырь цел и количество амниотической жидкости достаточное; - отсутствуют осложнения (например, задержка внутриутробного развития плода, маточное кровотечение, предыдущее кесарево сечение, пороки развития плода, двойня, гипертензия, смерть плода). • Если наружный поворот плода прошел успешно, продолжите вагинальное родоразрешение. • Если наружный поворот плода не удался,…

• Вагинальные роды в тазовом предлежании, проводимые опытным специалистом, безопасны и возможны при следующих состояниях: - полное смешанное или неполное чистое ягодичное предлежание; - при адекватных данных клинической пельвиметрии; - наличии не очень крупного плода; - отсутствии предыдущего кесарева сечения ввиду диспропорции размеров плода и таза матери; - согнутом положении головки. • Осматривайте женщину регулярно и отмечайте прогресс родов на партограмме. • Если плодные оболочки разорвались, осмотрите женщину немедленно для исключения выпадения пуповины. Примечание: Не вскрывайте плодный пузырь. • Если пуповина выпала и роды не могут произойти в ближайшее время, проведите родоразрешение посредством кесарева сечения. • Если частота сердечных сокращений…

Род неправильным положением плода понимают ненормальное расположение затылка плода относительно материнского таза. Неправильным предлежанием считают любое предлежание плода, за исключением затылочного. Плод находится в неправильном положении или предлежании, что может привести к затянувшимся родам или абсолютно клинически узкому тазу.

• Произведите быструю оценку общего состояния женщины, включая жизненно важные функции (пульс, артериальное давление, дыхание, температура). • Оцените состояние плода: - выслушайте сердцебиение плода сразу после схватки: - считайте частоту сердечных сокращений плода за полную минуту не менее одного раза каждые тридцать минут в течение активной фазы родов и каждые пять минут в течение второго периода родов; - если частота сердечных сокращений плода ненормальная (меньше 100 и больше 180 ударов в минуту), предположите наличие дистресса плода (стр.В-93); - если плодный пузырь разорван, отметьте цвет вытекающей амниотической жидкости: - наличие густого мекония указывает на необходимость тщательного наблюдения и возможного вмешательства для…

• Наиболее часто встречающаяся предлежащая часть - затылок головки плода. Если затылок не является предлежащей частью, то имеет место неправильное предлежание плода (Таблица S 12, стр.В-74). • Если затылок является предлежащей частью, используйте ориентиры на черепе плода для определения позиции головки плода по отношению к материнскому тазу (Рисунок S-8).

• Головка плода в норме опускается в таз в поперечном (среднем) виде затылочного предлежания с расположением затылка плода поперек материнского таза (Рисунок S 9) • По ходу опускания головка плода поворачивается так, что затылок плода оказывается спереди таза матери (передний вид затылочного предлежания, Рисунок S- 10). Отсутствие перехода из среднего вида затылочного предлежания в передний вид затылочного предлежания должно рассматриваться как задний вид затылочного предлежания (стр.В-76). • В дополнение, одним из признаков нормального предлежания является «хорошо согнутая головка», с положением затылка ниже темени во влагалище. • Если головка плода «хорошо согнута» в переднем или поперечном (среднем) виде затылочного предлежания (в…