Скрытый дефицит железа в организме встречается у 49-88% беременных женщин. Считается, что 90% всех анемий беременных составляет железодефицитная анемия. Причем, частота анемии у беременных по данным Минздрава РФ, за последние 10 лет увеличилась в 6,3 раза. Клиническими наблюдениями также установлено, что гестозы, невынашивание беременности часто сочетаются с анемией, а наиболее частым и серьезным осложнением родов у беременных с железодефицитной анемией является патологическая кровопотеря с высоким риском развития геморрагического шока и ДВС - синдрома. Для профилактики и лечения железодефицитной анемии беременным женщинам в течение всего периода гестации рекомендуется прием препаратов железа, всасывание которых во много раз выше, чем железа из продуктов…

К монокомпонентным препаратам двухвалентного железа относятся: мальтофер, ферронал, ферамид, актиферин, ферронат, гемофер, а также препараты пролонгированного действия - ферроградумент, феоспан. В случае плохой переносимости пероральных препаратов железа и при необходимости быстро повысить уровень железа в организме при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся нарушением всасывания железа, при беременности могут использоваться препараты для парентерального введения: феррум лек, фербитол, феррокалъ, имферон, ферковен. Клиническими наблюдениями доказано, что применение препаратов железа в комплексе с витаминами более эффективно, чем назначение только монокомпонентных препаратов. Так, известны поливитаминные препараты, содержащие железо - ферроплекс, гино-тардиферон, ферретаб, токофер, прегнавит, феррофольгама, фефол-вит. Данные препараты содержат комбинации витаминов с железом и другими микроэлементами…

При беременности особенно рекомендованы препараты гинотардиферон и прегнавит, что связано с их составом. Так, в состав препарата гино-тардиферон входит мукопротеаза, обеспечивающая повышенную биодоступность иона железа и лучшую переносимость препарата со стороны желудочно-кишечного тракта. Лечебная эффективность препарата прегнавит подтверждена клиническими данными и результатами лабораторных исследований Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (Москва). При этом в клинических исследованиях установлено, что величина гемоглобина и количество эритроцитов заметно увеличиваются в процессе лечения препаратом. Наряду с активизацией красного ростка костного мозга у беременных женщин при приеме препарата "прегнавит" усиливается активность ферментов цикла Кребса, что свиде-тельствовует об усилении окислительно-восстановительных процессов и является подтверждением повышения резистентности…

Средства, влияющие на свертываемость крови, широко применяют в акушерской практике у больных с тяжелыми формами гестозов, при флеботромбозах, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы с повышенной склонностью к тромбообразованию (искусственные клапаны сердца, пороки сердца и др.). Назначение гемостатических средств при беременности должно проводиться строго по показаниям. В I триместре беременности назначение как ингибиторов фибринолиза, так и активаторов образования тромбопластина (этамзилат) противопоказано. Во II и III триместре применение данных гемостатических средств следует проводить строго по показаниям с учетом возможного риска неблагоприятного влияния препаратов на маточно-плацентарный кровоток. Антикоагулянты непрямого действия (неодикумарин, синкумар, фенилин), имеющие небольшую молекулярную массу через плаценту проникают хорошо и способны оказывать…

При назначении препаратов в более поздние сроки беременности возможно развитие фетотоксического действия в форме геморрагического синдрома, возникновение которого обусловлено конкурентным ингибированием витамина К, а также снижением образования в печени II, VII, IX и Х факторов свертывания. Кроме того, производные кумарина имеют ограниченный метаболизм препаратов в печени плода вследствие низкой степени связывания с глюкуроновой кислотой (Кирющенков А.П., ТараховскийМ.Л., 1990г.). Низкомолекулярные гепарины (кливарин, клексан, флуксум, фрагмин, фраксипарин) в экспериментальных условиях токсического и тератогенного действия на плод не оказывают, однако данные о проникновении низкомолекулярных гепаринов через плаценту отсутствуют, поэтому следует избегать их назначения во время беременности. Апротинин (гордокс, контрикал) вводится во время родов…

Местные гемостатические средства (тахокомб, геласпон) при беременности применяются только при наличии абсолютных показаний: для остановки кровотечений, для закрытия послеоперационных ран. Препараты витамина К в акушерской практике находят применение при геморрагических диатезах, при кровотечениях после хирургических вмешательств. При беременности препараты витамина К рекомендуют применять с осторожностью и только под контролем показателей свертывающей системы. Использование противосвертывающих средств в период беременности также необходимо проводить в зависимости от особенностей их фармакокинетики и возможного риска тератогенного действия. Так, гепарин и кальципарин, обладая значительной молекулярной массой, практически не проникают через плаценту, поэтому их широко используют в акушерской практике для профилактики и лечения тромбоэмболической болезни, в послеоперационном…

Фибринолитический препарат стрептокиназа в I триместре беременности противопоказан ввиду того, что это может привести к отложению фибрина (фибриноида) вокруг ворсин трофобласта и нарушению постимплантационного развития зародыша (Домула М. и соавт., 1980). Во II и III триместрах беременности препарат следует применять строго по показаниям. В условиях эксперимента было доказано, что стрептокиназа через плаценту не проходит, поэтому препарат допускается использовать в период беременности в обычных дозах. Ацетилсалициловая кислота в I триместре беременности противопоказана. Во II и III триместре беременности препарат может назначаться в малых дозах и только при наличии абсолютных показаний. Применение дезагреганта дипиридамола (курантил) возможно с третьего месяца беременности (300 мг/сутки).…

Учитывая вышеизложенное, можно отметить, что в период беременности выбор препаратов, влияющих на процесс свертывания, весьма ограничен. Более предпочтительно назначение крупномолекулярных лекарственных средств, которые через плаценту не проникают и поэтому не могут оказывать токсического действия на плод. С этих позиций относительно безопасным можно считать гепарин, который через плаценту не проходит и фармакологического влияния на плод не оказывает.