Анестезиология в акушерской практике отличается рядом особенностей, что обусловлено беременностью и сложностью взаимосвязей между организмом матери и плода. Основные лекарственные средства, предназначенные для анестезии (по Д.Тиркорари.1987) делятся на 2 основные группы. В настоящее время при кесаревом сечении наиболее часто применяется общая анестезия с искусственной вентиляцией легких (эндотрахеальный наркоз). При этом установлено, что средства общей анестезии проходят через плаценту в клинически значимых количествах и вызывают в той или иной степени угнетение жизнедеятельности плода. Препараты для ингаляционного наркоза быстро проходят через плаценту. Концентрация этих соединений в фетальной крови быстро достигает максимального их содержания в крови матери. Эти препараты обладают способностью вызывать депрессию…

Анестетик метоксифлуран, сочетающий ряд положительных качеств эфира и фторотана, обладает относительно малой испаряемостью и низкой растворимостью в крови, что обуславливает его длительное введение в наркоз - до 10-13 минут. Многие авторы считают обоснованным применение метоксифлурана для вводного наркоза при кесаревом сечении у рожениц с сердечно-сосудистыми заболеваниями. При этом важно учитывать, что ингаляции метоксифлурана в анальгетических концентрациях не приводят к изменению маточно-плацентарного кровотока, но при повышении концентрации препарата маточно-плацентарный кровоток может ухудшаться. В связи с низкой молекулярной массой закись азота быстро проникает через плацентарный барьер. Содержание закиси азота, определяемое в крови плода, достигает 50-60% от его количества, определяемого в крови роженицы…

Барбитураты, являясь слабыми кислотами и имея низкую молекулярную массу, очень быстро проникают через плацентарный барьер. Выравнивание концентрации препаратов в крови матери и плода происходит к 2-3-й минуте, затем отмечается примерно одинаковое экспоненциальное снижение концентрации барбитуратов в плазме в течение 25-40 минут. (Crawford, 1978, Н.Н. Расстригин, 1978, Е.А. Ланцев, 1991). Назначение барбитуратов для вводного наркоза в дозе 4 мг/кг массы тела роженицы приводит к рождению активных новорожденных с оценками по шкале Апгара 7 баллов и выше. Увеличение начальной дозы до 8 мг/кг массы тела и более сопровождается рождением детей в наркотической депрессии независимо от времени начала вводного наркоза и времени извлечения…

Фармакокинетические исследования показали, что кетамин быстро проникает через плаценту. Характерной особенностью препарата является его способность повышать артериальное давление на 20-30% от исходного уровня и усиливать сократительную активность матки. Многие авторы считают, что кетамин в дозе до 2 мг/кг массы тела не оказывает отрицательного влияния на состояние плода и новорожденного. В дозе более 2 мг/кг массы тела кетамин аккумулируется в плаценте, в большой концентрации содержится в плазме крови плода, проникает в центральную нервную систему и оказывает уже на новорожденного депрессивное действие. Учитывая вышеизложенное, кетамин противопоказан у женщин с тяжелыми формами гестоза. Пропанидид (сомбревин) также быстро проникает через плацентарный барьер, но уже…

Относительно безопасным в период беременности среди средств для внутривенного наркоза является оксибутират натрия. Он поступает в организм плода, создавая концентрацию в крови 70-80% от уровня концентрации в плазме крови матери, при этом депрессивного воздействия на организм плода и новорожденного не оказывает. Диприван (пропофол) - внутривенное анестезирующее средство кратковременного действия. Препарат быстро проходит через плаценту и может вызывать неонатальную депрессию, поэтому его применять в акушерстве не рекомендуется. Диприван используют для анестезии только при прерывании беременности в I триместре.

Важным компонентом эндотрахеального наркоза с искусственной вентиляцией легких является мышечная релаксация, поэтому при абдоминальном родоразрешении большое значение имеет выбор миорелаксантов. По химическому строению миорелаксанты подразделяют на две группы: - миорелаксанты недеполяризующего конкурентного типа - аллоферин, тракриум, нор-курон, мускурон, ардуан, тубокурарин; - миорелаксанты деполяризующего типа - суксаметоний хлорид (дитилин, листенон). По длительности действия выделяют миорелаксанты ультракороткого, короткого, средней продолжительности и длительного действия. Недеполяризующие миорелаксанты длительного действия (тубокурарин), миорелакси-рующий эффект которых превышает 60 минут, при беременности и кесаревом сечении применять не рекомендуется из-за высокого риска нарушения нейро - мышечной проводимости у новорожденного.

Миорелаксанты средней продолжительности действия (мускурон, ардуан), действующие 50-70 минут, при беременности назначаются. Имеются клинические данные о безопасности применения препаратов при кесаревом сечении. При этом они не оказывают влияния на показатели новорожденного по шкале Апгар, а также на функцию дыхания и кровообращения. Риск развития нейромышечной блокады у новорожденных на введение миорелак-сантов средней продолжительности действия практически отсутствует. Недеполяризующие миорелаксанты (аллоферин, тракриум, норкрон) являются короткодействующими блокаторами нервно-мышечной передачи, продолжительность действия которых составляет 15-35 минут. Использование данных препаратов в период беременности возможно только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Относительно безопасным препаратом этой подгруппы является миорелаксант тракри-ум, который…

Деполяризующие миорелаксанты являются достаточно безопасными средствами для плода и новорожденного и могут использоваться при оперативных вмешательствах в период беременности. Препарат суксаметоний хлорид (дитилин, листенон) является миорелаксантом ультракороткого действия (5-10 минут), обладает низкой растворимостью в липидах и высокой степенью ионизации при нормальных показателях кислотно-основного состояния крови. Препарат проникает через плацентарный барьер в незначителых количествах. Введение препарата в среднетерапевтической дозе (300 мг) не сопровождается переходом через плаценту. Использование дитилина (листенона) в дозе, превышающей 300 мг, увеличивает проникновение препарата через плацентарный барьер (Drabkova, 1973, Ланцев Е.А., Смирнов А.А., 1991). Определяемые в крови новорожденного дозы суксаметония хлорида значительных изменений в миограмме и нарушений дыхания…

Препараты данной группы чаще всего используются в акушерской практике при проведении малых операций. Местные анестетики в зависимости от химической структуры подразделяются на две группы: анестетики с эфирными связями (новокаин, дикаин) и амидными связями (лидока-ин, тримекаин, бупивакаин), что определяет особенности их фармакокинетики. Местные анестетики эфирного типа подвергаются гидролитическому разрушению в тканях, быстро снижают свой эффект, через плаценту проникают незначительно. Местные анестетики амидного типа не претерпевают гидролитического разрушения в тканях, разрушаются незначительно, выделяясь из организма в неизмененном виде либо подвергаются частичному распаду в печени. Эти препараты проникают через плаценту в значительных концентрациях и определяются в крови плода длительное время. Особенности фармакокинетики местных…

Эмбриолетальный и тератогенный эффект местноанестезирующие средства оказывают только в очень высоких концентрациях, поэтому их применение при беременности и родах допустимо. При клиническом использовании местных анестетиков необходимо учитывать, что риск отрицательного воздействия препаратов на плод возрастает при явлениях ацидоза. Это объясняется избыточным поступлением ионизированных молекул лекарственного вещества в циркуляцию крови плода. OBrich W.F. и соавт. (1982) указывают, что возникновение гипоксии усиливает токсическое воздействие местных анестетиков на центральную нервную систему плода, которое выражается в повышенном мышечном тонусе и нарушении рефлексов. Эти явления обычно кратковременны (несколько часов) и чаще возникают при использовании лидокаина. Наименее токсичным препаратом является новокаин (прокаин), что связано с нестойкостью…