Если есть данные об ухудшении состояния плода, оцените шейку матки и ускорьте родоразрешение (стр.С-18): • Если шейка матки зрелая (мягкая, тонкая, частично раскрыта), вскройте плодный пузырь амниотическим крючком или зажимом Кохера и индуцируйте роды окситоцином или простагландинами (стр.С-17). • Если шейка матки незрелая (твердая, толстая, закрытая), подготовьте ее, используя простагландины или катетер Фолея (стр.С-24), или проведите кесарево сечение (стр. С-40).

Тяжелая преэклампсия и эклампсия ведутся одинаково, за исключением того, что роды должны произойти в пределах 12 часов от начала судорог в случае эклампсии. Все случаи тяжелой преэклампсии нуждаются в активном ведении. Симптомы и признаки «угрожающей эклампсии» (нарушения зрения, гиперрефлексия) являются недостоверными, и выжидательная тактика не рекомендуется.

• Назначьте противосудорожные препараты (стр.В-45) • Подготовьте оборудование (воздуховоды, отсос, маску и мешок, кислород) и дайте кислород со скоростью 4-6 л в минуту. • Защитите женщину от повреждений, но не удерживайте ее активно. • Уложите женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови. • После судорог очистите отсосом ротовую полость и гортань при необходимости.

• Если диастолическое артериальное давление остается выше 110 мм рт.ст., назначьте антигипертензивные препараты (стр.В-47). Понизьте диастолическое артериальное давление ниже 100 мм рт.ст., но не ниже 90 мм рт. ст. • Начните в/в инфузию и перелейте жидкости в/в (стр.А-22). • Строго контролируйте баланс жидкости, нанося данные на карту наблюдения. Контролируйте количество введенной жидкости и выделенной мочи, чтобы убедиться в отсутствии перегрузки жидкостью. • Катетеризируйте мочевой пузырь для контроля количества отделяемой мочи и протеинурии. • Если мочи выделяется меньше 30 мл в час, - прекратите введение сульфата магния и перелейте растворы в/в (физиологический раствор или раствор Рингера) до 1 л за 8…

Ключевым моментом противосудорожной терапии является адекватное использование противосудорожных лекарств. Судороги у госпитализированных женщин достаточно часто происходят вследствие недостаточного лечения. Сульфат магния является лекарством выбора для предупреждения и лечения судорог при тяжелой преэклампсии и эклампсии. Инструкции по использованию представлены. При отсутствии сульфата магния может быть использован диазепам, хотя существует большой риск развития неонатального угнетения дыхания, т.к. диазепам свободно проходит через плаценту. Однократное введение диазепама для снятия судорог редко вызывает угнетение дыхания у новорожденного. Длительное и продолжительное внутривенное применение диазепама повышает риск развития угнетения дыхания у новорожденных, которые уже подверглись патологическому воздействию маточно-плацентарной ишемии и преждевременных родов. Остаточные явления последствий применения диазепама…

• 20% раствор сульфата магния, 4 г в/в в течение 5 минут. • Затем сразу 10 г 50% раствора сульфата магния, по 5 г в каждую ягодицу внутримышечно с 1 мл 2% лигнокаина в одном шприце. Убедитесь, что внутримышечная инъекция сульфата магния производится с использованием асептической техники. Предупредите женщину, что она будет ощущать чувство тепла во время введения сульфата магния. • Если судороги повторились через 15 минут, введите 2 г сульфата магния (50% раствора) в/в в течение 5 минут.

• 5 г сульфата магния (50% раствор) + 1 мл 2% лигнокаина в/м каждые 4 часа в разные ягодицы. • Продолжите лечение сульфатом магния в течение 24 часов после родов или последней судороги, в зависимости от того, что произойдет последним. Перед повторным введением убедитесь что: • Частота дыханий не меньше 16 в минуту. • Присутствуют коленные рефлексы. • Мочеотделение не меньше 30 мл в час на протяжении последних 4-х часов. • Частота дыханий падает ниже 16 в минуту. • Коленные рефлексы отсутствуют. • Мочеотделение ниже 30 мл в час на протяжении последних 4 часов.

• Ограничение каллоража принимаемой пищи, жидкости или соли не предупреждает развитие индуцированной беременностью гипертензии и даже может быть вредным для плода. • Не доказано позитивное воздействие аспирина, кальция и ряда других препаратов, на предупреждение индуцированной беременностью гипертензии . • Раннее выявление и оказание помощи женщинам с факторами риска является решающим для терапии индуцированной беременностью гипертензии и предупреждения судорог. Таких женщин необходимо регулярно наблюдать и давать им четкие инструкции относительно того, когда им следует снова обращаться к своим лечащим врачам. Обучение членов семьи также имеет важное значение не только для того, чтобы они понимали важность выявления признаков прогрессирования индуцированной беременностью гипертензии,…

Мероприятия на базе женской консультации: • проверяйте артериальное давление, мочу (на протеинурию) и состояние плода еженедельно; • если артериальное давление повысилось, ведите женщину как в случае легкой преэклампсии (стр.В-43); • при наличии признаков тяжелой задержки внутриутробного развития плода или ухудшения состояния плода, направьте женщину в стационар для оказания соответствующей помощи и возможного досрочного родоразрешения; • проконсультируйте женщину и ее семью относительно опасных признаков, указывающих на преэклампсию и эклампсию; • если все результаты наблюдения остаются стабильными, позвольте проведение нормальных родов и родоразрешения.