Наличие сочетанных экстракардиальных аномалий и изменение расположения сердца плода нередко затрудняют изучение интракардиальных структур и могут быть причиной как ложноположительного, так и ложноотрицательного результата диагностики ВПС. Такими аномалиями являются плевральный выпот, легочная секвестрация, кистозный аденоматозный порок развития легкого, диафрагмальная грыжа, омфалоцеле. В большинстве случаев сочетанных аномалий интерпретация не только главных артерий и вен. но и четырехкамерного среза сердца плода усложняется ввиду измененного расположения внутригрудных органов. В наблюдениях Ю.М. Владимирова 23 ложноположительный диагноз ВПС у плода был обусловлен преимущественно гидротораксом и асцитом, явившимися причиной аномального расположения сердца и затрудненной идентификации интракардиальных структур. Для повышения точности пренатальнои диагностики ВПС некоторые авторы рекомендуют…

Хотя получение изображения четырехкамерного среза сердца является наиболее важным и обязательным компонентом скринингового ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы плода, для комплексной оценки необходимо использовать сечения через главные артерии. Дело в том, что многие пороки их развития (тетрада Фалло, транспозиция главных артерий, двойной выход из правого желудочка, умеренно выраженные стенозы легочной артерии и аорты, умеренно выраженная коарктация аорты) обычно не сопровождаются изменением четырехкамерного среза сердца при исследовании плода во II триместре беременности. Для правильной интерпретации результатов исследования главных артерий необходимо учитывать следующее: — аорта и легочный ствол, выходя из сердца, располагаются перпендикулярно друг к другу, их диаметры приблизительно одинаковы или диаметр легочного…

Для получения сечений через выходные тракты желудочков необходимо использовать коротко-осевые срезы через соответствующие сосуды. При использовании среза через выходной тракт левого желудочка визуализируются правый желудочек, аорта, левый желудочек и левое предсердие, митральный и аортальный клапаны. Срез через выходной тракт правого желудочка позволяет визуализировать легочную артерию. Для детального анализа главных артерий целесообразно использовать режим zoom. При изучении среза через выходной тракт левого желудочка легко можно установить сужение и расширение аорты, а также параллельный ход сосудов. Сужение аорты наблюдается при гипоплазии ее дуги, расширение — при тетраде Фалло и общем артериальном стволе, параллельный ход сосудов — при полной форме транспозиции главных артерий.…

Для исследования сосудов, крово-снабжающих голову, шею и верхние конечности плода, целесообразно дополнительно использовать срез через дугу аорты. Об оптимальности выбранного сечения свидетельствует одновременное получение изображения восходящей части, дуги и фрагмента нисходящей части аорты. С конца II — начала III триместра беременности в этом сечении четко визуализируются три крупных сосуда, отходящих от дуги аорты: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Несколько сместив трансдьюсер и сохраняя сагиттальное направление, в этой плоскости можно увидеть артериальный проток. Данная плоскость получила название среза через артериальный проток. Этот срез имеет дополнительное значение, в первую очередь при подозрении на преждевременное закрытие артериального протока,…

Главными изучаемыми сосудами при оценке среза через три сосуда являются основной ствол легочной артерии, восходящая аорта и верхняя полая вена. Дополнительно в этой плоскости визуализируются деление основной легочной артерии на левую и правую ветви и грудная аорта. Продолжая смещать трансдьюсер в сторону головы плода и сохраняя сканирование в поперечной плоскости, можно дополнительно оценить срезы через артериальный проток и через дугу аорты. При изучении среза через три сосуда особое внимание уделяется взаимному расположению сосудов и их размерам. Расширение легочной артерии при нормальных размерах восходящей аорты чаще всего отмечается при объемной перегрузке правого желудочка и стенозе клапана легочной артерии; расширение легочной артерии…

Нужно сказать, что срез через три сосуда можно с успехом использовать также при дифференциальной диагностике тетрады Фалло, обшего артериального ствола и полной транспозиции главных артерий. Хочется надеяться, что срез через три сосуда будет в ближайшем будущем по достоинству оценен отечественными специалистами и получит широкое распространение в повседневной работе центров пренатальной диагностики. В заключение следует заметить, что исследование сердца и главных артерий плода в режиме двухмерной эхокардиографии требует систематизированного подхода. При констатации всех положений нормальной ультразвуковой анатомии четырехкамерного среза сердца и главных артерий подавляющее большинство серьезных ВПС можно исключить. В случае выявления анатомических изменений показано дополнительное использование М-метода и допплерографии.

При визуальной опенке сердца плода могут быть обнаружены только выраженные нарушения сердечного ритма. Поэтому нередко приходится дополнительно использовать М-метод эхокардиографии, который позволяет точно определить особенности движения интракардиальных структур, частоту сердцебиения, правильно идентифицировать большинство нарушений сердечного ритма и оценить размеры камер сердца в разные фазы сердечного цикла. При использовании М-метода для оценки размеров желудочков сердца плода необходимо соблюдать следующие подходы. Во-первых, М-курсор располагать перпендикулярно межжелудочковой перегородке для адекватной оценки размеров обоих желудочков. Во-вторых, М-курсор должен проходить на уровне нижнего края створок атриовентрикулярных клапанов и их хорд, согласно общепринятому подходу в эхокардиографии. При соблюдении этих правил легко могут быть определены внутренние размеры…

С помощью М-метода можно оценить функционирование клапанов главных артерий. Передняя и задняя стенки основания аорты регистрируются в виде двух параллельных линий, которые смещаются в направлении к датчику и в обратную сторону в зависимости от фазы сердечного цикла. Внутри просвета аорты фиксируются фрагменты диастолического и систолического движения створок аортального клапана. В фазу систолы створки клапана аорты расходятся, принимая характерный вид «коробочки», в фазу диастолы смыкаются и определяются в виде прямой линии. Сравнительный анализ диаметров желудочков и главных артерий убедительно свидетельствует о том, что правый желудочек превалирует в пренатальном периоде, так как несет большую функциональную нагрузку 29. Следует сказать, что, согласно клиническим…

Суправентрикулярная тахикардия у плода констатируется при обнаружении постоянного повышения частоты сердечных сокращений более 180 в минуту, а атриовентрикулярная блокада — при ее снижении менее 80 в минуту. Чаще всего атриовентрикулярная блокада связана с дефектами интракардиальных перегородок и сопровождается задержкой внутриутробного развития плода. Важное прогностическое значение имеет оценка степени ее тяжести. Для этого М-курсор необходимо располагать таким образом, чтобы он проходил одновременно через предсердие и желудочек. Обычно регистрация оптимальна, когда М-курсор проходит параллельно межжелудочковой и межпредсердной перегородкам. Экстрасистолия и особенно ее тип в подавляющем большинстве наблюдений устанавливаются только в М-режиме. Чаще всего у плода отмечается нарушение по типу бигеминии — снижение…

Эхокардиографическое исследование плода проводят в режиме цветового допплеровского картирования и в режиме импульсной допплерографии. Цветовое допплеровское картирование. Главным объектом изучения сердца плода в режиме цветового допплеровского картирования являются особенности кровотока в его сосудах и камерах. Цветовое допплеровское картирование позволяет оценивать три параметра кровотока одновременно: направление, скорость и характер (однородность и турбулентность). Чистые цветовые сигналы (красный, синий) соответствуют ламинарному потоку. Степень потока регистрируется цветовой гаммой разной интенсивности, получаемой смешиванием красно оранжевою и сине-зеленого цветов. При выраженной турбулентности кровотока картина приобретает мозаичное окрашивание.