Этот вывод позволил профессору М. Hansmann — основоположнику ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии Германии — выступить с инициативой проведения всех «анатомических» ультразвуковых исследований в оптимальные сроки (20—24 нед) только в центрах пре-натальной диагностики. По мнению мэтра мировой ультразвуковой диагностики в акушерстве, ставка на однократное обследование всех беременных специалистами II уровня способствует существенному повышению точности дородового выявления врожденных пороков развития. Международный опыт диагностики ВПС на скрининговом уровне несомненно представляет большой интерес для российских специалистов ультразвуковой диагностики, однако пренатальная служба в России имеет принципиальные отличия от западных стран. Тем большую ценность приобретают результаты исследований отечественных врачей. В конце 1999 г. были…

Анализ полученных данных позволяет не только судить об уровне диагностики ВПС в разных регионах России, но и сделать выводы об ошибках организации пренатальнои службы. Совершенно очевидно, что нулевые показатели чувствительности эхографии в диагностике ВПС (Саратов, Адыгея), так же как и 100%-ные (Чита, Энгельс) свидетельствуют о неблагополучии в этой области пренатальнои диагностики. Тем не менее, приятно отметить, что средний показатель выявляемое™ ВПС по регионам России достаточно высок и составляет 18,3%. Полученные результаты полностью сопоставимы с данными скрининговых ультразвуковых исследований Франции, Норвегии, Италии, Нидерландов, но не следует забывать, что в нашем анализе из 28 респондентов 16 представлены региональными центрами пренатальнои диагностики (ЦПД),…

По данным мультицентрового исследования, в региональных ЦПД выявляемость ВПС, была существенно выше, чем на I уровне обследования, и в среднем составила 43,4% (112 из 258), варьируя от 11 до 100%. Необходимо отметить, что показатели некоторых центров (Чита, Энгельс), превышающие 60%, нередко сочетаются с малым числом наблюдений, что снижает статистическую достоверность конечного результата. Низкая популяционная частота ВПС, полученная в исследованиях диагностических центров Иркутска, Омска и Волгограда, несомненно, указывает на погрешности «обратной связи». Приведенные данные результатов мультицентрового исследования позволяют утверждать, что повышение эффективности пренатальнои диагностики ВПС является очень нелегкой, но разрешимой задачей. Примером может служить опыт работы ЦПД при клиническом роддоме №…

До середины 90-х годов анатомия сердца плода оценивалась бессистемно, поэтому изолированные ВПС диагностировались редко и, можно сказать, случайно. Своеобразной точкой отсчета стал 1994 г., когда в обязательную схему обследования плода был введен классический анализ четырехкамерного среза сердца, а с 1996 г. и оценка анатомии магистральных сосудов. Результаты не заставили себя долго ждать и вскоре ВПС перестали быть тайной за семью печатями. Положительный опыт, накопленный за столь короткое время в учреждении практического здравоохранения, безусловно представляет интерес, и поэтому мы решили рассказать о нем более подробно. С января 1994 г. по декабрь 1999 г. было обследовано 36 594 беременных, у которых выявлено…

Общая частота ВПС составила в среднем 5 случаев на 1000 обследованных. Из 188 ВПС только 122 (65%) были клинически значимыми, то есть влияли на прогноз жизни и здоровья детей. В 66 случаях до или после родов были диагностированы мелкие дефекты межжелудочковой перегородки, большинство из которых закрылись в течение первого года жизни. В дальнейшем речь пойдет только о клинически значимых ВПС. Из 122 пациенток к группе риска относились менее 10%. Это означает, что лишь у 1 из 10 пациенток были зарегистрированы известные факторы риска. Пренатально было диагностировано 88 (72%) из 122 пороков, в том числе 31 изолированный ВПС. До введения обязательной…

Если данные таблицы представить в виде диаграммы, то станет ясно, что среди выявленных ВПС доминируют те, диагностика которых основывается только на оценке четырехкамерного среза (56%). Еще 20% приходится на ВПС, выявить которые можно с помощью изучения сочетания четырехкамерного среза и магистральных сосудов. Среди пропущенных ВПС почти 75% приходится на те формы, при диагностике которых используется оценка анатомии главных артерий. Следует отметить, что значительная доля ВПС пришлась на дефекты межжелудочковой перегородки. Эту закономерность подтверждают и данные литературы. Например, эпидемиологические исследования, проведенные в Балтиморе и Вашингтоне в 1981 — 1989 гг. 2, показали, что ДМЖП составляют более 30% в общей структуре ВПС.…

Большой интерес представляет анализ изолированных ВПС и ВПС, сочетающихся с экстракарлиальными аномалиями (ЭКА). Патология других органов и систем при ВПС была зарегистрирована в 56% случаев, при этом в 47% наблюдено, 35%. При поздней явке беременной при первом же обращении правильный диагноз был поставлен в 60% случаев и пропущено 40% ВПС. Следует подчеркнуть, что в ЦПД эхографические исследования проводятся начиная со II триместра беременности, поэтому в группе ВПС самое раннее обращение зарегистрировано в 17—18 нед. Следовательно, при тщательном соблюдении всех методических рекомендаций при проведении полный диагноз был поставлен до родов. Чаще всего ВПС сочетались с задержкой внутриутробного развития, эхографическими маркерами хромосомных…

В группе с изолированными ВПС показатели резко отличались и имели другие закономерности. Прежде всего следует отметить, что частота встречаемости изолированных форм ВПС была сравнима с ВПС при ЭКА и составила 44% (см. смотреть статью под номером 1.5). В этой группе частота грубых хромосомных аберраций была существенно ниже — всего 7,7% (1 из 13). Задержка внутриутробного развития отмечена только у 9,3% плодов (5 из 54). Отсутствие сочетанной патологии и нормальные темпы роста плода способствовали снижению бдительности врачей, проводящих ультразвуковое исследование, поэтому показатели выявляемое™ изолированных ВПС были существенно ниже, чем в группе с ЭКА. Из 54 беременных с изолированными ВПС до 24…

Совершенно очевидно, что конечная задача любого пренатального центра — это не столько выявление патологии у плода, сколько составление прогноза для жизни и здоровья будущего ребенка и выработка рекомендаций по ведению беременности. При ВПС прогноз зависит от вида порока, поэтому его точность определяет правильная пренатальная диагностика. Большой практический интерес представляют данные В.В. Алекси-Месхишвили и А.С. Шарыкина, которые предлагают подразделять ВПС в зависимости от их тяжести и прогноза на 4 группы: 1. Пороки с естественной летальностью на первом году жизни 8—11%: открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, дефект меж-предсердной перегородки, стеноз легочной артерии. 2. Пороки с естественной летальностью на первом году жизни…

Тяжесть состояния больных определяется как видом порока, так и сопутствующими аномалиями развития и недоношенностью. В повседневной работе ЦПД предложенные критерии используются при консультировании конкретных пациенток. Их значение для практической работы прекрасно подтверждают данные об исходах беременностей при ВПС. Поскольку большая часть ВПС, диагностированных как до, так и после родов относилась ко 2-й, 3-й, и 4-й группам, исходы беременностей были крайне неблагоприятными. Следует отметить, что при наличии клинически значимого ВПС и пролонгировании беременности потери плодов, по данным ЦПД, составили 76,9%. При изолированных ВПС этот показатель был несколько ниже, но вполне сопоставим с группой ВПС и ЭКА — 68,4%. Следовательно, прогноз для…