Инфекции во время беременности и в послеродовом периоде могут быть вызваны комбинацией микроорганизмов, включая аэробные и анаэробные кокки и палочки. Назначение антибиотиков должно основываться на данных клинического обследования женщины. В случае отсутствия клинического ответа на их применение посев культур из матки или вагинальных выделений, гноя или мочи может помочь в выборе других антибиотиков. В дополнение, посев крови должен быть сделан при подозрении на септицемию (наличие возбудителя в кровяном русле). Инфекция матки может развиться после аборта или родов и является главной причиной материнской смертности. Часто для борьбы с этой инфекцией требуются антибиотики широкого спектра действия. В случае криминального аборта и родов…

Выполнение целого ряда акушерских процедур (например, кесарева сечения и ручного удаления плаценты) повышает риск инфекционных заболеваний у женщин. Этот риск может быть уменьшен • использованием практик, рекомендованных для предупреждения инфекции (стр.А-17); • профилактическим использованием антибиотиков во время процедур. Профилактически антибиотики используются для предупреждения развития инфекции. Если у женщины предполагается или имеет место инфекция, показано назначение антибиотикотерапии. По возможности, назначайте профилактическую антибиотикотерапию за 30 минут до начала процедуры для создания адекватного уровня содержания антибиотиков в крови во время процедуры. Исключением является кесарево сечение, при котором профилактические антибиотики должны быть введены после пережатия пуповины после рождения ребенка. Однократная доза профилактических антибиотиков является…

• В качестве первой защиты от серьезных инфекций используйте комбинацию антибиотиков: - ампициллин 2г в/в каждые 6 часов; - гентамицин 5мг/кг веса тела в/в каждые 24 часа; - метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов. Примечание: Если инфекция неагрессивная, может быть использован амоксициллин по 500мг перорально каждые 8 часов вместо ампициллина. Метронидазол может быть применен перорально вместо в/в введения. • Если после применения антибиотиков в течение 48 часов, при условии получения пациенткой адекватной дозы лекарств, клинический эффект слабо выражен, тщательно переоцените женщину на наличие других возможных источников инфекции или рассмотрите изменения в лечении в соответствии с данными о чувствительности микробов…

Обезболивание часто необходимо в ходе родов, в течение и после оперативных вмешательств. Методики обезболивания, которые обсуждаются ниже, включают обезболивающие препараты и способы поддержки в ходе родов, местную анестезию, основные показания к использованию анестезии и анальгезии и послеоперационное обезболивание.

• Восприятие боли сильно зависит от эмоционального состояния женщины. Поддерживающий уход в родах обеспечивает психологический комфорт и сниженное восприятие боли (стр. А-56) • Если женщина страдает от боли, дайте ей возможность походить вокруг или принять любое удобное положение. Посоветуйте ее окружению помассировать ей спину или обтирать ей лицо между схватками. Содействуйте использованию дыхательной техники и дайте возможность женщине принять теплую ванну или душ по ее выбору. Для большинства женщин этого достаточно, чтобы справиться с болью при родах. При необходимости введите - петидин 1 мг/кг веса (но не более 100мг) в/м или в/в медленно каждые 4 часа по мере необходимости или…

Если петидин или морфин назначаются матери, у ребенка может развиться угнетение дыхания. Налоксон является антидотом. Примечание: Не используйте налоксон у новорожденных, чьи матери подозреваются в недавнем злоупотреблении наркотиками. • Если есть признаки угнетения дыхания у новорожденного, начните реанимацию немедленно: - после стабилизации жизненных функций введите налоксон 0,1 мг/кг веса в/в новорожденному; - если у младенца адекватная периферическая микроциркуляция после благополучного оживления, налоксон может быть применен в/м. Повторное введение может потребоваться для предупреждения повторного угнетения дыхания. • Если у новорожденного нет признаков угнетения дыхания, но петидин или морфин были применены в пределах 4 часов до родоразрешения, обследуйте ребенка, предполагая наличие признаков…

Местная анестезия (лигнокаином с или без адреналина) используется для инфильтрации тканей и блокирования афферентной иннервации. • Ввиду того, что женщина под местной анестезией остается в сознании и находится в напряжении в течение процедуры, особенно важно обеспечить - консультирование для повышения взаимодействия и минимизации ее страхов; - хороший контакт с женщиной во время процедуры и ее подбадривание лицом, выполняющим процедуру, когда это необходимо; - ресурс времени и терпения, так как местная анестезия не дает немедленного эффекта. • Для безопасного применения местной анестезии необходимы следующие условия: - все члены операционной бригады должны иметь знания и опыт использования местной анестезии; - лекарства и…

Препарат лигнокаин выпускается в виде 2% и 1% растворов и требует разведения перед использованием (Рамка С- 1). Для большинства акушерских вмешательств препарат разводят до 0,5% раствора, который дает максимальный эффект при минимальной токсичности. Приготовление 0,5% раствора лигнокаина Используйте • лигнокаин 2%, 1 часть; • физиологический раствор или стерильную дистиллированную воду, 3 части (не используйте растворы глюкозы, как повышающие риск возникновения инфекций) Или • лигнокаин 1%, 1 часть; • физиологический раствор или дистиллированную воду, 1 часть.

Адреналин вызывает местную вазоконстрикцию. Его использование вместе с лигнокаином имеет следующие преимущества: • уменьшается кровопотеря; • удлиняется действие анестетика (обычно до 1-2 часов); • уменьшается риск токсических эффектов за счет меньшего всасывания анестетика в общий кровоток. Если при проведении процедуры необходима анестезия небольшой области или требуется менее 40 мл лигнокаина, в адреналине нет необходимости. Однако для обезболивания обширных областей, особенно когда требуется более 40 мл лигнокаина , адреналин должен быть использован для снижения всасывания и, т. о., снижения интоксикации. Наилучшей концентрацией адреналина является разведение 1:200 000 (5мкг/мл). Это дает максимальный местный эффект с минимальным риском интоксикации со стороны самого адреналина.…

Все местные анестетики потенциально токсичны. Серьезные осложнения при местной анестезии происходят крайне редко (Таблица C- , стр.А-41). Наилучший путь избежать осложнений - это их предупреждение: • избегайте использовать лигнокаин в большей, чем 0,5% концентрации; • если используется более 40 мл раствора анестетика, добавьте адреналин для замедления дисперсии. Процедуры, которые требуют использования более 40 мл 0,5% раствора лигнокаина - это кесарево сечение или восстановление обширных разрывов промежности; • используйте наименьшую эффективную дозу; • оцените максимальную безопасную дозу. Для взрослых, она составляет 4 мг/кг веса для лигнокаина без адреналина и 7 мг/кг веса лигнокаина вместе с адреналином. Эффект анестезии должен длиться не…